炎熱的夏季逐漸過去，隨著氣溫下降，因嘔吐、腹瀉就診的兒童多了起來，“胃復(fù)安”在門診處理嘔吐患兒的處方單上也活躍了起來，然而，有兒童因?yàn)檫@款好用的止吐藥而中毒甚至致死，又是怎么回事呢？

▼案例回顧：

患兒，女，4歲，因進(jìn)食后多次嘔吐就診，由于家屬希望盡快止吐，予肌注胃復(fù)安10mg，2次，另5mg口服，2次。2個(gè)小時(shí)后，患兒出現(xiàn)抽搐，雙眼上翻，抽搐間隔時(shí)間不定，每次抽搐時(shí)間逐漸延長，發(fā)作間期變短，出現(xiàn)昏迷。最終搶救無效死亡。

這應(yīng)該屬于兒童使用胃復(fù)安出現(xiàn)副作用的經(jīng)典案例之一了，該患兒的表現(xiàn)最終被診斷為錐體外系癥狀，而引發(fā)該癥狀的正是止吐藥——胃復(fù)安。

▼“胃復(fù)安”是什么？

胃復(fù)安主要成分為甲氧氯普胺，是多巴胺受體拮抗藥，可直接作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，同時(shí)還具有5-HT3受體拮抗藥特性。

其適應(yīng)癥包括慢性胃炎、功能消化不良等引起的腹脹、腹痛、噯氣；以及手術(shù)、化療、外傷、顱腦損傷等引起的惡心和嘔吐等。目前，我國批準(zhǔn)的甲氧氯普胺制劑包括片劑、口服液、注射劑、栓劑等。

▼甲氧氯普胺VS椎體外系癥狀

錐體外系的功能有賴于多巴胺和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡，從而調(diào)節(jié)肌張力，肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡，甲氧氯普胺作為多巴胺受體拮抗藥，就很容易出現(xiàn)下列情景：

多巴胺↓——乙酰膽堿↑——膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)——肌張力增高↑

從而出現(xiàn)震顫、抽搐、局部僵硬、共濟(jì)失調(diào)、肌肉不隨意收縮等錐體外系反應(yīng)，大多數(shù)不良反應(yīng)在用藥1天內(nèi)出現(xiàn)，大劑量用藥、靜脈給藥速度過快、長期用藥等均易誘發(fā)。

長期使用（1年以上）則可能出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，又稱遲發(fā)型多動(dòng)癥，是一種不可逆的錐體外系反應(yīng)，國內(nèi)該病例極少，但國外仍有報(bào)道，需要引起重視。

▼胃復(fù)安要怎么用？

根據(jù)胃復(fù)安的說明書，都給出了成人及兒童的不同用量標(biāo)準(zhǔn)：

靜脈或肌注用量：

口服片劑：

其實(shí)讀者們可以算一算，這個(gè)說明書中的【單次用量】和【小兒每日總劑量】按照小朋友的體重來說總有那么一點(diǎn)玄幻。

不管怎么說，案例中使用的胃復(fù)安劑量則是明顯超標(biāo)了。

值得注意的是，由于兒童各臟器及系統(tǒng)發(fā)育未完善，對于藥物更加敏感、反應(yīng)更大，在臨床使用需極為謹(jǐn)慎，其實(shí)早在2015年CFDA就已發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第66期）警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)》，其中指出：

1.兒童使用甲氧氯普胺后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)）的構(gòu)成比顯著高于成年人；

2.兒童及老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用甲氧氯普胺，并密切監(jiān)測錐體外系反應(yīng)。處方中應(yīng)注意用藥劑量，連續(xù)用藥時(shí)間不宜過長。

▼“胃復(fù)安”中毒怎么辦？

胃復(fù)安中的說明書中，除了對藥物過量癥狀進(jìn)行了描述，還注明當(dāng)過量時(shí)，可使用抗膽堿能或抗組胺藥物，抑制椎體外系反應(yīng)。這也與上文的機(jī)制通路符

對于出現(xiàn)了椎體外系的患兒，應(yīng)立即停用胃復(fù)安，及時(shí)建立靜脈通路、吸氧，可予安定、苯海拉明等藥物肌注或靜脈迅速緩解癥狀，同時(shí)予補(bǔ)液、利尿促進(jìn)藥物的排出。上述案例中的患兒確診后給予了肌注山莨菪堿，但最終仍搶救無效死亡，可能與山莨菪堿不易通過血腦屏障相關(guān)。

而比起事后搶救，兒童嘔吐更應(yīng)明確病因，必須使用止吐藥時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格限制劑量，密切監(jiān)測。