嘔吐患兒就診可別只想到急性胃腸炎！

2018-10-16 來源：兒科時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嘔吐是小兒常見癥狀之一，可由消化系統(tǒng)疾病引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病。可以為單一的癥狀，也可以是多種危重疾病的復(fù)雜癥狀之一，稍有疏忽，?？裳诱`診斷，甚至危及生命。

嘔吐是小兒常見癥狀之一，可由消化系統(tǒng)疾病引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病?？梢詾閱我坏陌Y狀，也可以是多種危重疾病的復(fù)雜癥狀之一，稍有疏忽，?？裳诱`診斷，甚至危及生命。

1.首先看1個(gè)病例

患兒，男，7個(gè)月，主因「嘔吐4天」來診。

患兒于4天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食入即吐，呈非噴射狀，無發(fā)熱，不伴有咳嗽、喘息，無腹瀉，就診于我院。

查體：T：36.7℃，P120次/分，R35次/分，Bp：95/65mmHg，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，易激惹。全身皮膚未見黃染、出血點(diǎn)及皮疹。皮膚稍干燥，彈性可，全身各淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無充血，頭顱五官無畸形，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射稍遲鈍。咽充血（－），雙扁桃體不大。頸無抵抗，三凹征（－），心、肺查體（-），腹軟，稍脹，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下1cm可捫及，質(zhì)軟，邊緣稍鈍，脾肋下未及，全腹未捫及包塊。腸鳴音亢進(jìn)，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腹部彩超示：腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹平片示：腸積氣，余未見異常，血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血未見異常，生化未見明顯異常。

初步診斷：嘔吐原因待查急性胃腸炎？

最后診斷：顱內(nèi)腫瘤（右側(cè)額顳葉占位性病變）。

2.嘔吐的病因很多，與年齡有一定關(guān)系

3.診斷過程中有哪些要點(diǎn)？

（1）問診要點(diǎn)

嘔吐的緩解與持續(xù)時(shí)間；

嘔吐與飲食的關(guān)系是否與情緒有關(guān)；

嘔吐的方式是否為噴射性等。

（2）伴隨癥狀

是否伴有發(fā)熱；

是否伴有腹瀉：大便性質(zhì)如何？

是否伴有抽搐或嗜睡等。

（3）體格檢查要點(diǎn)

精神、神志情況如何？有無脫水體征？

腹部體征：有無腹脹，壓痛、反跳痛、腹部是否緊張、腸鳴音是否正常；

神經(jīng)系統(tǒng)注意瞳孔有無大小，顱神經(jīng)檢查及病理反射是否存在異常等。

（4）診斷思路

嘔吐是小兒常見的癥狀之一，臨床上常見感染并發(fā)，根據(jù)病史、體檢來鑒別是消化系統(tǒng)還是神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病，是感染性還是非感染性，有無外科情況，再進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。

4.內(nèi)科性嘔吐與外科性嘔吐的鑒別

5.以嘔吐為首發(fā)癥狀且易誤診的疾病

嘔吐為臨床常見的癥狀之一，在兒科尤為多見，因病史描述不清，且癥狀不典型、查體不配合，臨床醫(yī)師對(duì)疾病不典型癥狀認(rèn)知少，容易產(chǎn)生漏診、誤診，故在臨床中，對(duì)于常見癥狀且不典型體征需慎之又慎。

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百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于：　　1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病；2.危重疾病：嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人

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清理腸胃，消積化滯。用于消化不良，胸悶脹滿，肚腹疼痛，惡心倒飽，大便不通。

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理氣健胃，除濕化滯。用于中運(yùn)不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。

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本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??；－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

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