兒童支原體肺炎的藥物治療方法

2018-10-13 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肺炎支原體（MP），是已知能獨立生活的介于細(xì)菌和病毒之間的最小病原微生物，主要通過飛沫傳播，?？梢鹦汉粑兰膊?。據(jù)報道，肺炎支原體肺炎（MPP），約占兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的10~40%，其中5歲以上兒童約占20%。

肺炎支原體（MP），是已知能獨立生活的介于細(xì)菌和病毒之間的最小病原微生物，主要通過飛沫傳播，?？梢鹦汉粑兰膊?。據(jù)報道，肺炎支原體肺炎（MPP），約占兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的10~40%，其中5歲以上兒童約占20%。

一兒童支原體肺炎的臨床癥狀

1、發(fā)熱：支原體肺炎急性期大多伴有發(fā)熱，熱峰在38～39℃，熱型不規(guī)則，發(fā)熱大部分在1周以上，以1～2周多見。

2、咳嗽：支原體肺炎的咳嗽初為干咳，后為刺激性、頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽，少量黏液痰或無痰，偶有咯血，年長者可訴咳嗽引起胸骨后疼痛。

3、喘息：支原體作為一種特異性抗原，可刺激機體產(chǎn)生特異性IgE，引起機體變態(tài)反應(yīng)，促使炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)，致患兒喘息發(fā)作。

4、胸片：支原體肺炎肺部體征不明顯，所有患兒均有X線平片和CT肺部異常改變。發(fā)熱在48小時以上的患兒，需注意感染發(fā)展至肺部的可能，必要時攝胸片以明確診斷。

二實驗室檢查

MPP患兒的白細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度升高，此有別于一般細(xì)菌性肺炎，但C反應(yīng)蛋白（CRP）常常有不同程度的增高，可與病毒性肺炎相鑒別。

難治性支原體肺炎（RMPP）患兒外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、CRP、血沉均明顯高于普通型MPP。有研究分析認(rèn)為，CRP＞40mg/L（參考值＜8mg/L）是RMPP的相關(guān)危險因素。

三藥物治療

1、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥

目前治療兒童MPP的首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其中阿奇霉素使用劑量小、每日僅需1次用藥，已成為治療MPP首選。

（1）紅霉素

常用劑量為20~40mg/kg.d，分3~4次靜脈滴注或口服。

紅霉素對清除支原體肺炎呼吸道的癥狀和體征明顯，但消除體內(nèi)攜帶的MP效果不明顯，且由于患兒難于耐受其胃腸道及其他不良反應(yīng)，限制了紅霉素的臨床應(yīng)用。故目前臨床常用的藥物為阿奇霉素。

（2）阿奇霉素

對于6個月以上的患兒，通?？诜┝繛?0mg/kg.d，1次/d，連服3d；或者首日劑量10mg/kg.d，然后5mg/kg.d，連續(xù)用藥4天。

對＜6個月的兒童，使用阿奇霉素尤其是靜脈制劑的使用需慎重。

若靜脈滴注給藥，藥液濃度為1mg/ml時滴注時間應(yīng)為3小時，濃度為2mg/ml時滴注時間應(yīng)為1小時，滴注液濃度不得高于2mg/ml。

（3）序貫療法

紅霉素序貫療法：靜脈使用紅霉素20~40mg/kg.d，5~7天后改用口服新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素、克拉霉素）2~3周。

阿奇霉素序貫療法：先靜脈滴注阿奇霉素10mgkg.d，1次/d，至少2日。靜脈給藥后口服阿奇霉素，1次/d。靜脈及口服共計療程7-10日。

紅霉素-阿奇霉素序貫療法：先靜脈滴注紅霉素10天左右，然后口服阿奇霉素3天，停4天，7天為1個療程。根據(jù)病情變化情況，按此方案重負(fù)2~4次。

已知阿奇霉素在細(xì)胞內(nèi)濃度高，細(xì)胞外濃度低。有學(xué)者提出存在支原體血癥時，選擇紅霉素-阿奇霉素序貫治療可能更有效。

目前為止，臨床上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素序貫治療MP還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，均為經(jīng)驗性治療。

2、頭孢菌素類抗生素

雖然頭孢菌素類抗生素對缺乏細(xì)胞壁的MP無效，但有研究表明，在難治性肺炎支原體肺炎(（RMPP）治療時，加用頭孢菌素類療效優(yōu)于單用大環(huán)內(nèi)酯類，可能與RMPP存在混合細(xì)菌感染有關(guān)。

MP感染后損傷氣道黏膜上皮和黏液－纖毛系統(tǒng)的同時，還可繼發(fā)其他細(xì)菌、病毒的感染。CRP明顯升高一般認(rèn)為存在細(xì)菌感染。

3、米諾環(huán)素

在臨床工作中，對于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療72h仍無明顯改善的支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌株感染的可能。若無明確禁忌證，可以換用四環(huán)素類抗菌藥物進行治療。

2004年日本批準(zhǔn)米諾環(huán)素顆粒（常用量為50mg/kg.d）可用于≥8歲對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療無效或無法使用的MP感染患兒。

在美國及歐盟應(yīng)用米諾環(huán)素治療兒童MP感染尚未許可，目前僅推薦使用多西環(huán)素。

4、利福平

近年來MP對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率越來越高，對于單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果不佳者可考慮聯(lián)合利福平進行治療。

利福平是臨床常用的抗結(jié)核藥物，與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素共同作用在蛋白質(zhì)合成的不同階段，因而對MP存在協(xié)同的抑菌作用。

研究認(rèn)為，難治性肺炎支原體肺炎(（RMPP）患兒，小劑量短療程聯(lián)合應(yīng)用利福平的療效較單一應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素為佳。

5、糖皮質(zhì)激素

鑒于MP感染的組織損傷包括直接、免疫和炎性介質(zhì)等損傷，當(dāng)MPP患兒出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張、或有肺外并發(fā)癥時，可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已基本達成共識。

國內(nèi)關(guān)于激素治療RMPP的用量及療程不一，多為甲波尼龍2mg/kg.d，初始一般應(yīng)用3d，體溫正常、實變和胸腔積液好轉(zhuǎn)以及炎性指標(biāo)下降時逐漸減量，病情穩(wěn)定時停用。

國外報道對于口服（1mg/kg·d）劑量潑尼松無效的RMPP患者改用（10mg/kg·d）的甲基潑尼松龍連續(xù)靜脈點滴2～3d，患兒臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)在治療后數(shù)天內(nèi)均獲得明顯改善，且無相關(guān)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

6、丙種球蛋白

相對于正常兒童，先天性低丙種球蛋白血癥的患兒更易發(fā)生MP感染，且病情易遷延，并可能引起關(guān)節(jié)疼痛、皮膚損害、腎炎等肺外表現(xiàn)。

丙種球蛋白400mg/kg.d，靜脈滴注3~5天，與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用可獲確切療效。

目前認(rèn)為，對于合并呼吸道病毒感染且CRP水平較低的RMPP患兒，如缺乏其他有效抗病毒治療時，可考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白進行治療。

對于多種因素影響下小劑量（2mg/kg·d）的甲潑尼龍治療無效的RMPP患兒，除了增加激素劑量外，合并使用丙種球蛋白有助于提高臨床療效。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?；貧w熱。布魯菌病?；魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品敏感時，方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對

健客價：￥5

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。

健客價：￥9

1.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌?。?6)霍亂；(7)兔熱??；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，

健客價：￥23

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。

健客價：￥12

本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎； 2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎； 3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染； 4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等； 5.也可用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。

健客價：￥10

1．本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品

健客價：￥7

1.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性

健客價：￥18

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。

健客價：￥17

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團菌感染。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

健客價：￥65.5

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。 1、鼻炎感染；扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2、下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作盒肺炎。 3、皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼支原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5、也用于軍團菌感染、或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分支桿菌的感染。幽門螺桿菌感染的治療。

健客價：￥7

本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸

健客價：￥18

1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感

健客價：￥6.5

本品主要用于治療兒童和成人的下列疾病： 1．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉桿菌產(chǎn)生毒素所致，紅霉素可以預(yù)防

健客價：￥25

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。

健客價：￥15

健客價：￥28

1．適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染： (1)上呼吸道感染。 (2)下呼吸道感染。 (3)耳鼻喉感染。 (4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。 (5)皮膚軟組織感染。 2．也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。

健客價：￥7.5

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。

健客價：￥10.95

1.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.

健客價：￥13.1

健客價：￥12

1．本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厭氧

健客價：￥35

適用于克拉霉素敏感菌所引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等，也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染。

健客價：￥7.4

本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。

健客價：￥3

1、本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。毫⒖舜误w病、支原體屬感染、衣原體屬感染、回歸熱、布魯菌病、霍亂、兔熱病、鼠疫、軟下疳。2、治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用等。

健客價：￥14

作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。

健客價：￥16