小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血診斷

2018-04-12 來(lái)源：兒科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B缺乏性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等亦表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，應(yīng)根據(jù)各病臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征加以鑒別。

小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血診斷

根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)，一般可做出初步診斷。進(jìn)一步做有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時(shí)可做骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。

地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B缺乏性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等亦表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，應(yīng)根據(jù)各病臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征加以鑒別。

治療

主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。

1.般治療

加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應(yīng)積極控制感染；重度貧血者注意保護(hù)心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。

2.去除病因

對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲(chóng)病、腸道畸形等，應(yīng)予及時(shí)治療。

3.鐵劑治療

（1）口服鐵劑：鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無(wú)特殊原因，應(yīng)采用口服法給藥；二價(jià)鐵鹽容易吸收，故臨床均選用二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20%）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）等。口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4—6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過(guò)兀素鐵1.5—2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，為減少胃腸不良反應(yīng)，可從小劑量開(kāi)始，如無(wú)不良反應(yīng)，可在1（2日內(nèi)加至足量。同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

（2）注射鐵劑：注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)致死，故應(yīng)慎用。其適應(yīng)證是：（1）診斷肯定但口服鐵劑后無(wú)治療反應(yīng)者。（2）口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善者。（3）由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑有：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供肌肉注射用；右旋糖酐鐵復(fù)合物，為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復(fù)合物，可供肌肉注射或靜脈注射；葡萄糖氧化鐵，供靜脈注射用。

補(bǔ)充鐵劑12—24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開(kāi)始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2—3日后開(kāi)始上升，

5—7日達(dá)高峰，2—3周后下降至正常。治療1—2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3—4周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L，注意尋找原因。如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵儲(chǔ)存。

4.輸紅細(xì)胞

一般不必輸紅細(xì)胞，輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是：（1）貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者。（2）合并感染者。（3）急需外科手術(shù)者。貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法；Hb在30—60g/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4—6m1/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。