孩子不吃飯，多半是……？
摘要：幼兒進食障礙可分為六種亞型：嬰兒期厭食，感覺性食物厭惡，社交障礙型，創(chuàng)傷后厭食，狀態(tài)調(diào)整障礙型，以及共患病相關(guān)進食障礙。
幼兒喂養(yǎng)困難這一概念涵蓋所有因無法/拒絕食用足量或足夠多樣的食物而導致的營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，其可能導致營養(yǎng)不良、生長受限、神經(jīng)認知功能異常等多種嚴重后果。
目前，幼兒進食障礙可分為六種亞型：嬰兒期厭食，感覺性食物厭惡，社交障礙型，創(chuàng)傷后厭食，狀態(tài)調(diào)整障礙型，以及共患病相關(guān)進食障礙。盡管多數(shù)喂養(yǎng)困難的病因并非器質(zhì)性病變，但首先仍應通過詳盡的病史采集及查體來排除。
對不同年齡段的患兒應當采用不同的進食原則，其系統(tǒng)治療也應基于不同亞型特點進行。
▼幼兒喂養(yǎng)困難及進食障礙：定義
1.“幼兒喂養(yǎng)困難”
指因無法/拒絕食用足量或足夠多樣的食物而導致的營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)可包括進食時間延長、拒絕進食、進食時緊張、難以獨立攝食、嬰幼兒夜食、難以增加飲食攝入，及難以添加新質(zhì)地的輔食。最終可能導致營養(yǎng)不良、生長受限、神經(jīng)認知功能異常等多種嚴重后果。
2.“嬰幼兒進食障礙”
為一診斷學術(shù)語，其定義及限制更加明確：診斷嬰幼兒進食障礙需要證實患兒存在拒食現(xiàn)象，同時存在生長受限并排除器質(zhì)性病變。而根據(jù)DSM標準（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders），進食障礙是指長期攝食減少同時伴有一個月以上的增重困難或體重顯著減少，而并無食物來源缺乏或其他顯著疾病因素解釋。
▼幼兒進食障礙：診斷標準及分類
目前有若干種診斷標準，其中最常用的是Chatoor分類以及診斷標準。Chatoor標準將幼兒進食障礙分為6個亞型：嬰兒期厭食，感覺性食物厭惡，社交障礙型，創(chuàng)傷后厭食，狀態(tài)調(diào)整障礙型，以及共患病相關(guān)進食障礙。
1.嬰兒期厭食：占55.4%，其診斷標準如下
a)兒童拒絕攝入足量食物，時間>1個月
b)常常于6月至3歲間，由喂食轉(zhuǎn)為自主進食過程中起病
c)兒童并無饑餓表現(xiàn)，對事物并無興趣，同時多對探索環(huán)境表現(xiàn)出強烈興趣
d)兒童生長嚴重受限
e)無前驅(qū)的創(chuàng)傷事件
f)無其他疾病原因
2.感覺性食物厭惡：占3.1%，多表現(xiàn)為挑食，具體表現(xiàn)為
a)兒童拒絕攝食某類具有特殊味道、質(zhì)地、氣味或外觀的特定食物
b)多于為兒童食譜引入多種類食物過程中發(fā)病
c)當提供兒童喜好的食物時進食情況改善
3.社交障礙型：占9.2%，其發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難。具體診斷標準包括：
a)兒童的社會參與行為發(fā)育不良，例如眼神交流、社交性微笑、以及對喂食者牙牙學語
b)兒童生長嚴重受限
c)器質(zhì)性病變或綜合性發(fā)育障礙并非發(fā)育不良及社會參與行為缺失的唯一原因
4.創(chuàng)傷后進食障礙：也被稱為“進食
恐懼”，占12.3%。具體診斷標準包括：
a)拒食繼發(fā)于口咽或胃腸道的一次或多次創(chuàng)傷性事件，例如窒息、嚴重嘔吐、鼻胃管或內(nèi)鏡插入、或多次吸
痰
b)“拒食”可以是以下三種模式中的任意一種：
i.在清醒時拒絕奶瓶喂食，但在睡眠時可接受，亦能通過勺子攝入食物
ii.拒食硬質(zhì)食物，但可通過奶瓶進食
iii.拒絕一切經(jīng)口喂食
5.狀態(tài)調(diào)整障礙型進食障礙：占3.1%。其多在新生兒期起病，其表現(xiàn)與新生兒腸痙攣相似：嬰兒在進食時不能進入及保持在一個鎮(zhèn)定的狀態(tài)，多導致患兒體重無法增長甚至下降。
6.共患病相關(guān)進食障礙：又稱器質(zhì)性進食障礙，占16.9%?；純憾嗄軌蝽樌_始進食，但在過程中遇到障礙并拒絕繼續(xù)進食。對共患病（例如胃食管返流?。┻M行治療可能改善拒食情況，但不能完全解決。
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