一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 兒科治療 > 兒童急救 > 小小CRP,嚴(yán)重感染急診分診有神功

小小CRP,嚴(yán)重感染急診分診有神功

2018-01-15 來(lái)源:愛(ài)兒康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:本研究為針對(duì)快速診斷方法的大樣本、多中心的前瞻性觀察性研究,納入比利時(shí)5517名因急病來(lái)急診就醫(yī)的患兒,年齡在1月到16周歲之間。中心總數(shù)12個(gè),包含6個(gè)門(mén)診中心及6個(gè)急診科室。
  兒童嚴(yán)重感染(SeriousInfection,SI)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,且死亡率居高不下,即使康復(fù)也可能需承受?chē)?yán)重后遺癥的影響。因此,兒童嚴(yán)重感染的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。
 
  ▼研究背景
 
  目前,與兒童嚴(yán)重感染(SI)相關(guān)的臨床指標(biāo)——如CRP,降鈣素原及生命體征等——多為“紅旗”指標(biāo),即其陽(yáng)性會(huì)提高SI的風(fēng)險(xiǎn),而排除性指標(biāo)(其陰性能較大程度上排除SI的可能)相關(guān)研究較少。由于排除性指標(biāo)對(duì)于患者隨后的選擇留院觀察還是隨診有較大的指導(dǎo)意義,本研究基于CRP以及其他臨床指標(biāo)構(gòu)建了一套具有較強(qiáng)排除性意義的急診分診流程。
 
  ▼研究方法
 
  本研究為針對(duì)快速診斷方法的大樣本、多中心的前瞻性觀察性研究,納入比利時(shí)5517名因急病來(lái)急診就醫(yī)的患兒,年齡在1月到16周歲之間。中心總數(shù)12個(gè),包含6個(gè)門(mén)診中心及6個(gè)急診科室。
 
  基于既往臨床研究及meta分析篩選臨床指標(biāo),最終由兒科專(zhuān)家遴選出具有明確證據(jù)證實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)共61項(xiàng),其中包括:快速CRP水平(檢測(cè)指尖血,在4分鐘內(nèi)可出結(jié)果)、生命體征、血氧飽和度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、客觀癥狀、耶魯觀察評(píng)分、NICE危重病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)等。
 
  主要結(jié)局事件設(shè)置為首次發(fā)病后5日內(nèi)有無(wú)因嚴(yán)重感染而入院。“嚴(yán)重感染”包括:敗血癥、腦膜炎、闌尾炎、肺炎、骨髓炎、蜂窩組織炎、細(xì)菌性胃腸炎、復(fù)雜性尿路感染。
 
  而后,使用分類(lèi)-回歸樹(shù)分析,將包括CRP在內(nèi)的多項(xiàng)臨床指標(biāo)相結(jié)合,擬構(gòu)建一個(gè)具有較高敏感度及陰性預(yù)測(cè)值,同時(shí)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)明便于臨床使用的嚴(yán)重感染分診模型。
 
  ▼研究結(jié)果
 
  針對(duì)兒童嚴(yán)重感染,本研究提出一項(xiàng)基于CRP以及其他臨床指標(biāo)的診斷流程,敏感度平均達(dá)到97.1%,陰性預(yù)測(cè)值平均達(dá)到99.6%。
 
  本流程以CRP20mg/L及75mg/L為界值將患兒分為三組,其后分別結(jié)合7項(xiàng)臨床指標(biāo)+4項(xiàng)生命體征以及另外7項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步判斷。對(duì)于CRP小于20mg/L組(低風(fēng)險(xiǎn)組)和CRP在20-75mg/L組(中等風(fēng)險(xiǎn)組),陰性預(yù)測(cè)值分別達(dá)到99.6%和99.4%。本研究中,漏診SI患兒8人(8/5517,0.15%),其中6人為支氣管肺炎(胸片可見(jiàn)支氣管周及肺野滲出),2人為復(fù)雜性泌尿系感染。
 
  ▼嚴(yán)重感染分診流程推薦
 
  基于分類(lèi)-回歸樹(shù)模型分析,推薦的分診流程如下:
 
  對(duì)于CRP>75mg/L的患兒(高風(fēng)險(xiǎn)組),應(yīng)直接請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估及診治。
 
  對(duì)于CRP在20-75mg/L的患兒(中等風(fēng)險(xiǎn)組),應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)如下7項(xiàng),若存在任意一項(xiàng),應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估及診治:
 
  患者認(rèn)為當(dāng)前癥狀是在發(fā)生變化,還是保持不變?
 
  對(duì)癥退熱治療是否有效?
 
  患兒年齡是否<6月?
 
  發(fā)熱時(shí)間是否<1天?
 
  是否有嘔吐?
 
  是否有哭鬧?
 
  是否有拒食癥狀?
 
  對(duì)于CRP<20mg/L的患兒(低風(fēng)險(xiǎn)組),應(yīng)進(jìn)一步考察如下4項(xiàng)生命體征,及如下7項(xiàng)癥狀表現(xiàn),若存在任意一項(xiàng),應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估及診治:
 
  血氧飽和度是否<95%?
 
  體溫是否>39.5℃?
 
  呼吸頻率是否>50次/分?
 
  毛細(xì)血管充盈是否>2秒?
 
  是否有呻吟?
 
  是否有腹痛?
 
  是否有蒼白?
 
  是否有頸痛?
 
  是否有皮膚瘀點(diǎn)?
 
  是否存在情緒極度低落?
 
  是否有嗜睡癥狀?
看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
东辽县| 浏阳市| 巴楚县| 榆树市| 利津县| 兖州市| 盱眙县| 尼勒克县| 柳州市| 漳州市| 河曲县| 通城县| 瑞丽市| 社旗县| 江安县| 庆阳市| 邢台县| 张家口市| 闽清县| 浦城县| 永新县| 谷城县| 宜城市| 富锦市| 突泉县| 鹿泉市| 伽师县| 遂平县| 永定县| 合作市| 武胜县| 灯塔市| 抚宁县| 皋兰县| 台前县| 南汇区| 乌鲁木齐市| 伊吾县| 平江县| 固阳县| 冕宁县|