新生兒皮膚皸裂：維生素A缺乏？

2017-12-25 來源：兒科時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：體格檢查：T36.6℃，P140次/分，R45次/分，SpO297%，心肺聽診無殊，反應(yīng)佳，哭聲佳，生理反射正常，全身皮膚大面積皸裂，以前胸為主，伴有全身輕度水腫，背部皮膚正常，以腋后線為界。

　　1.病例回顧

　　患兒男，出生1天，因「皮膚皸裂待查」轉(zhuǎn)入我科。

　　患兒系G3P2，孕40+2周，LOA，母親有妊娠期糖尿病，懷孕之前無糖尿病史，羊水過多，HIV、梅毒、乙肝等傳染病均陰性。因胎膜早破2小時，自然分娩，BW：3850g，Apgar評分，1、5分鐘均為10分。羊水I度混濁，出生后即發(fā)現(xiàn)患兒皮膚皸裂，以前胸為主，伴有全身輕度水腫，背部皮膚正常。

　　體格檢查：T36.6℃，P140次/分，R45次/分，SpO297%，心肺聽診無殊，反應(yīng)佳，哭聲佳，生理反射正常，全身皮膚大面積皸裂，以前胸為主，伴有全身輕度水腫，背部皮膚正常，以腋后線為界。

　　輔助檢查：CRP<0.5mg/L，WBC16x10*9/L，N72%，L18%，HGB188g/L，Plt150x10*9/L。余檢查未至。

　　2017-11-30輔助檢查：HIV、乙肝、丙肝全陰性；TORCH、IgG、IgM全正常范圍；ALT、AST正常；電解質(zhì)正常；總膽紅素2mg/dl；CK900U/L；CK-MB78U/L；LDH590U/L。

　　請問：

　　如果你是首診醫(yī)生，初步診斷是什么？

　　需要完善什么檢查？

　　目前的治療措施是？

　　2.病例更新

　?。?）體格檢查更新

　　2017年12月2日：頭面部脫皮，脫皮后出現(xiàn)新鮮正常皮膚；軀干也在脫皮，皮膚裂開部分已經(jīng)結(jié)痂，目前無感染征象。

　　患兒進食佳，每日達400ml左右，偶有溢乳，反應(yīng)佳，哭聲佳，婉轉(zhuǎn)，肌張力正常，前囟平，生理反射均引出，口腔內(nèi)未見明顯粘膜異常。

　?。?）輔助檢查更新

　　2017年12月4日：CRP<0.5mg/L，WBC8.7x10*9/L，N33%，L42%，嗜酸9.3%，單核15%，HGB167g/L，Plt361x10*9/L。

　　生化檢查：ALT、AST正常，總蛋白54g/L，白蛋白34g/L，AKP140U/L，葡萄糖4.7mmol/L，血脂正常，LDH358U/L，CK154U/L，CK-MB21U/L，電解質(zhì)正常；總膽紅素11.8mg/dL，直膽0.5mg/dL。

　　腹部皮膚已經(jīng)明顯愈合，顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為正常膚色，脫皮后的皮膚接近正常?；純阂话闱闆r佳，每日吃奶400~500mL左右，哭聲佳，反應(yīng)佳，生理反射正常，肌張力正常。

　　3.病例討論

　?。?）皮膚科會診

　　首先考慮魚鱗病，其中比較輕微的一型，但是比較難以解釋分界線的問題?；純航袢眨?017-12-6）出院，出院后密切隨訪，并囑患兒父母親有條件查一下染色體。

　?。?）個人總結(jié)

　　個人比較傾向于皮膚干燥，或者維生素A缺乏引起，已經(jīng)有文獻報道妊娠期糖尿病可引起維生素A缺乏（LiraLQ，DimensteinR.VitaminAandgestationaldiabetes），從而出現(xiàn)皮膚過度角化，而該患兒可能由于腹部皮膚新陳代謝比較背部更快，而且腹部皮膚的周長增長更快，從而出現(xiàn)更加明顯的角化，最后甚至開裂。

　　本院因為條件有限，不能檢測維生素A水平，只是從患兒恢復(fù)的情況來判斷和推測，似乎不太支持魚鱗病。