兒童遺尿癥管理國際共識(shí)

2017-12-16 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：該指南通過概述基本評(píng)估及補(bǔ)充評(píng)估內(nèi)容、初始治療方案和轉(zhuǎn)診指征，為臨床提供兒童遺尿癥的管理依據(jù)，其主要內(nèi)容如下：

　　截至目前最新的兒童遺尿癥管理國際共識(shí)于2012年發(fā)布，由美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）、歐洲小兒泌尿外科學(xué)會(huì)（ESPU）、歐洲兒科腎病學(xué)會(huì)（ESPN）和國際小兒控尿?qū)W會(huì)（ICCS）審查及認(rèn)可。該共識(shí)是對(duì)2010年ICCS發(fā)布的“單癥狀性遺尿癥評(píng)估及治療”標(biāo)準(zhǔn)文件的補(bǔ)充，相關(guān)內(nèi)容于2012年6月發(fā)表在《歐洲兒科學(xué)雜志》（EurJPediatr）上。

　　該指南通過概述基本評(píng)估及補(bǔ)充評(píng)估內(nèi)容、初始治療方案和轉(zhuǎn)診指征，為臨床提供兒童遺尿癥的管理依據(jù)，其主要內(nèi)容如下：

　　遺尿癥管理

　　與普通醫(yī)師相比，?？漆t(yī)師有更多時(shí)間去實(shí)施完善的診斷評(píng)估，從而使患兒轉(zhuǎn)歸較好，但是由于時(shí)間和預(yù)算限制會(huì)影響患兒對(duì)治療方案的依從性，因此，提出2個(gè)層次的評(píng)估供臨床醫(yī)師選擇。方案內(nèi)容如下：

　　方案1基本評(píng)估，僅包括診斷的重要組成部分，應(yīng)在1次就診期間完成，并確定治療方案或?qū)⒒純恨D(zhuǎn)診至?xí)\醫(yī)師處或?qū)？浦行摹?/div>

　　方案2補(bǔ)充評(píng)估，在方案1的基礎(chǔ)上增加一些評(píng)估，給予治療或轉(zhuǎn)診前，初次會(huì)診及再次就診時(shí)需實(shí)施該方案。此做法有利于提高一線治療的成功率。

　　基本評(píng)估過程

　　病史采集（方案1和方案2）

　　病史采集是方案1和方案2的一個(gè)重要組成部分。臨床管理方案（CMT）中有關(guān)評(píng)估的內(nèi)容見表1，其中還包含對(duì)一些評(píng)估問題的注釋以及需給予轉(zhuǎn)診的檢查結(jié)果，這有助于病史采集。重要方面被列出更多細(xì)節(jié)，以便于必要時(shí)獲得更多信息。雖然設(shè)計(jì)初衷是由醫(yī)師完成CMT中的評(píng)估內(nèi)容，但是可以將其改編成由患兒和（或）其家長完成的“自我評(píng)估”測試單，這樣可以減少就診時(shí)間。

　　體格檢查

　　實(shí)施一個(gè)簡短、全面的體格檢查，目的是確診罕見的解剖學(xué)異常（包莖和陰唇粘連）或神經(jīng)源性病因（脊髓功能障礙）。相關(guān)檢查項(xiàng)目見表2。此處不適合進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)分析、X線攝影檢查和膀胱鏡檢查，如果所收集的資料提示需進(jìn)行此類檢查，則可將患兒轉(zhuǎn)診至?？浦行摹?/div>

　　非單癥狀性遺尿癥（NMNE）患兒

　　共識(shí)認(rèn)為，當(dāng)伴有膀胱功能障礙，并且去氨加壓素和報(bào)警器療法效果差時(shí)，需要在遺尿癥發(fā)作前治療白天癥狀。必須將此類患兒轉(zhuǎn)診至?？浦行?。有上述癥狀的患兒情況復(fù)雜，其管理存在爭議，除此指南外幾乎無基于證據(jù)的醫(yī)療指南存在。此外，可能有治療抵抗，許多推薦的治療方案需要使用的藥物并非以NMNE為適應(yīng)證。

　　便秘患兒

　　遺尿癥（尤其NMNE）頻發(fā)往往導(dǎo)致便秘。在管理遺尿癥前應(yīng)確診且治療便秘。診斷便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)（需符合至少2項(xiàng)下列標(biāo)準(zhǔn)，且存在時(shí)間≥2個(gè)月）：

　?、倜恐芘疟?le;2次；

　　②每周大便失禁≥1次；

　　③長期保持固定姿勢或過度避免排便；

　?、芨雇春团疟憷щy史；

　?、葜蹦c內(nèi)存在大糞塊；

　?、夼懦龅拇髩K糞便曾堵塞廁所管道；

　　此外需排除腸易激綜合征。

　　其他并發(fā)癥

　　應(yīng)詢問飲食習(xí)慣。建議（無實(shí)證證據(jù)）避免晚上攝入過多液體，確保白天攝入足夠液體，晚上避免高蛋白或高鹽飲食（可致溶質(zhì)性利尿），睡前應(yīng)排尿。

　　疾病宣教

　　應(yīng)該將遺尿癥病情告知患兒及其家長，并告知：①遺尿癥是一種常見問題，無需感到尷尬；②同伴群體也可能受到遺尿癥影響；③存在有效治療遺尿癥的方案。鼓勵(lì)開誠布公的討論，為患兒和家長提供宣教資料，可以使全家參與到治療過程中。

　　方案2補(bǔ)充評(píng)估

　　患兒回憶的信息不是總與實(shí)際排尿情況相符。理想情況是，在第2次就診前，對(duì)于無明顯NMNE癥狀的患兒，應(yīng)由家長記錄并完成“膀胱日記”，以提供膀胱容量、夜間尿液生成量的重要信息；這有助于區(qū)分MNE和NMNE。

　　關(guān)于“日記”的建議：

　?、?ldquo;白天日記”用來記錄白天漏尿情況和液體攝入量，以評(píng)估兒童膀胱容量。為求精確，最大排尿量（MVV）檢測（早晨第1次排尿除外）至少需要3~4d；周末或假期為檢測MVV的理想時(shí)間。液體攝入量和治療的相關(guān)性尚未明確，記錄該數(shù)值，以備最大可用性。

　?、谛枰瓿蛇B續(xù)7d的“尿床日記”，以評(píng)估夜間多尿（NP）的存在。早晨第1次排尿量應(yīng)與尿布重量差異相加，以計(jì)算夜間尿液生成量。對(duì)于有夜尿的患兒，應(yīng)記錄夜間排尿量。NP僅在濕夜（尿床或尿濕尿布）可能發(fā)生。

　　排便狀況應(yīng)被記錄，以提供有關(guān)便秘的其他信息。

　　為收集和測量尿量，家庭應(yīng)使用以20mL為刻度的容器；如果需要的話，也可以使用尿布和拉拉褲，以稱重方式進(jìn)行測量。應(yīng)該向患兒及家長解釋，同時(shí)完成2種“日記”對(duì)于查明病因和成功治療的重要性。

　　遺尿癥治療方案

　　單癥狀性遺尿癥

　　普通兒科醫(yī)師可以有效治療MNE。有2種一線治療方案可供選擇，去氨加壓素療法和報(bào)警器療法（圖1），根據(jù)家長意愿及偏好進(jìn)行初始選擇。根據(jù)“日記”計(jì)算出的MVV及夜間總排尿量（表3）明確MNE亞型（共4種亞型）。根據(jù)兒童性格和家長意愿，可以進(jìn)一步調(diào)整治療。