【推薦】小兒低鉀血癥診治精要

2017-12-08 來源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：長期慢性低鉀患兒雖然血鉀可能很低，但臨床癥狀不一定嚴重。患兒可出現(xiàn)腎小管上皮細胞變性，甚至出現(xiàn)腎硬化、纖維化等，導(dǎo)致腎濃縮、稀釋功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿等，甚至生長發(fā)育障礙、酸堿失衡。

　　低鉀血癥是兒科常見的電解質(zhì)紊亂性疾病。人體內(nèi)的鉀98%位于細胞內(nèi)，正常血清鉀為3.5～5.0mmol/L，細胞內(nèi)鉀濃度約150mmol/L。當(dāng)血鉀濃度低于3.5mmol/L時為低鉀血癥。

　　小兒低鉀血癥的常見原因如下圖所示。另外，某些白血病患兒，由于白細胞較高，靜脈血標(biāo)本如果放置過久，鉀可因白細胞攝取而出現(xiàn)假性低血鉀。

　　由于鉀離子與細胞靜息電位有關(guān)，因此低鉀血癥患兒細胞內(nèi)外液鉀濃度差距增加，使細胞靜息電位負值增加，從而影響細胞的除極化，進而產(chǎn)生一系列的表現(xiàn)。

　　低鉀血癥患兒癥狀輕重與血鉀高低及缺鉀發(fā)生的快慢有關(guān)。當(dāng)患兒血鉀短時間內(nèi)降至3mmol/L以下時即可能出現(xiàn)一系列的癥狀，如神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮功能障礙（骨骼肌、呼吸肌、平滑肌、心肌等無力）、膝腱反射減弱或消失、低血壓、心律失常、心電圖改變等，嚴重時可能出現(xiàn)心衰等。正在使用洋地黃類藥物的患兒出現(xiàn)低鉀血癥時，更易于引起洋地黃中毒，故應(yīng)予以重視。

　　長期慢性低鉀患兒雖然血鉀可能很低，但臨床癥狀不一定嚴重?；純嚎沙霈F(xiàn)腎小管上皮細胞變性，甚至出現(xiàn)腎硬化、纖維化等，導(dǎo)致腎濃縮、稀釋功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿等，甚至生長發(fā)育障礙、酸堿失衡。

　　低鉀血癥心電圖的表現(xiàn)如下圖：

　　典型心電圖特點為：ST段下降，T波低平、增寬，甚至雙向倒置，U波明顯，QT間期延長。可出現(xiàn)期前收縮、異位心動過速等心律失常。

　　低鉀血癥的臨床治療方案與其程度有關(guān)。治療的目的是祛除引起低鉀的病因，并糾正低鉀血癥，預(yù)防和治療嚴重低鉀血癥引起的威脅生命的并發(fā)癥（心律失常、癱瘓、橫紋肌溶解癥、呼吸肌無力等）。

　　低鉀血癥的處理原則及步驟：

　　1.確定是否為低鉀血癥。

　　2..盡可能明確并治療低鉀血癥的潛在原因

　　3.確定是否需要補鉀？通過何種途徑補鉀？（口服或靜脈）

　　4.原則上所有低鉀血癥患兒都需要監(jiān)測心電圖，尤其是有癥狀的或正在使用藥物的患兒。

　　低鉀血癥患兒補鉀的原則及注意事項：

　　1.補鉀總量一般為3mmol/kg.d，嚴重低鉀者可給以4-6mmol/kg.d。

　　注意下列換算關(guān)系：

　　1mmol氯化鉀=75mg氯化鉀=10%氯化鉀0.75mL

　　13.3mmol氯化鉀=1g氯化鉀=10%氯化鉀10mL

　　10%氯化鉀15mL=20mmol氯化鉀

　　10%氯化鉀30mL=40mmol氯化鉀

　　2.糾正低鉀血癥不要過快，尤其是較嚴重的低鉀血癥時不要快速將鉀補足，以避免更難以處理的高鉀血癥。

　　3.相對于靜脈補鉀，口服緩慢補鉀更安全。

　　4.由于腎功能障礙可導(dǎo)致少尿、無尿，影響鉀的代謝，因此應(yīng)在補鉀開始前6小時內(nèi)見尿再補鉀。

　　5.常用補鉀藥物有：氯化鉀、磷酸鉀、檸檬酸鉀、碳酸氫鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀等。兒科最常用的補鉀藥物是氯化鉀，尤其適用于伴低鉀血癥或代謝性堿中毒的患兒（此類患兒常伴有低氯）。

　　磷酸鉀常用于近端腎小管功能障礙如Fanconi綜合征或胱氨酸貯積癥、糖尿病酸中毒恢復(fù)時的補鉀，這時鉀和磷常常同時缺失。但糖尿病酸中毒患兒酸中毒好轉(zhuǎn)后患兒進食增加，也可增加磷的攝取，因此也可以采用氯化鉀。

　　檸檬酸鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀以及碳酸氫鉀等通常用于低鉀血癥伴有嚴重代謝性酸中毒的患兒，如腎小管酸中毒。

　　6.對于輕中度低鉀患兒，可用10%氯化鉀液稀釋后口服，劑量約為200-250mg/kg.d，分4-6次，每4-6小時一次。

　　7.不能進食或者胃腸道吸收障礙的患兒，或癥狀嚴重，或有明顯心律失常的患兒可采用靜脈補充氯化鉀。一般速度<0.3mmol/kg.h，濃度<40mmol/L（0.3%）。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

健客價：￥6

1.治療低鉀血癥，各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。

健客價：￥19

1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快

健客價：￥6

治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等；預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。

健客價：￥21

1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價：￥16

1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價：￥13