新生兒高膽紅素血癥診療指南要點解析!

2017-12-07 來源：最新最權威兒科常見疾病診療常規(guī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：溶血性疾病：母嬰ABO血型或RH血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，紅細胞增多癥，遺傳性球形紅細胞增多癥，血紅蛋白病（如地中海貧血）等

　　一、診斷：

　?。?、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素＞６mg/dl；

　　２、血清膽紅素＞12.9mg/dl；早產(chǎn)兒>15mg/dl或血清膽紅素上升速度每天>5mg/dl；

　?。?、黃疸持續(xù)時間較長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周或進行性加重；

　?。?、黃疸消退而復現(xiàn)；

　?。?、血清結合膽紅素>2mg/dl

　　二、病因

　?。?、感染性疾?。簲⊙Y，肺炎，臍炎，腹瀉，尿路感染，新生兒肝炎、宮內(nèi)感染等

　?。?、溶血性疾?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/yuer/' target='_blank'>母嬰ABO血型或RH血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，紅細胞增多癥，遺傳性球形紅細胞增多癥，血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀┑?/div>

　?。?、閉合性出血：頭顱血腫，顱內(nèi)出血、肺出血等

　?。础⑺幬镆穑夯前奉?，四環(huán)素類，呋喃類，Vit-K3，水楊酸鹽等

　?。?、其他：胎糞排出延遲，缺氧，酸中毒，低血糖，低體溫，母乳性黃疸，維生素E缺乏及微量元素缺乏、遺傳代謝疾病等

　　三、檢查

　?。?、血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞，地貧初篩、G6PD、CRP、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析電解質(zhì)、肝功能全套、腎功能、電腦血糖，血型（如明確本院已查且有結果者可不查），生后已一周者，加查甲功三項。

　?。?、懷疑溶血者開新生兒溶血試驗（需另外填單），，除外血型不合溶血病，疑有其它原因引起溶血者，，可與血液室聯(lián)系作溶血項目檢查。

　　３、不能排除（可疑？）有感染者，病史中有胎膜早破，急產(chǎn)或母有感染性疾病，應同時做血培養(yǎng)，PCT，感染四項，TORCH四項等。

　　4、膽汁淤積性黃疸（結合膽紅素大于1.5mg/dl或結合膽紅素占總膽紅素20%以上），完善腹部B超及新生兒病毒性肝炎檢查。懷疑遺傳代謝紊亂及先天性疾病者建議上級醫(yī)院進一步診治。家長同意情況下可予抽血送金域檢查。

　　注：1）新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應放寬干預指征.2）光療失敗是指光療4-6小時后，血清膽紅素仍上升0.5mg/dl，如果達到上述標準可視為光療失敗準備換血。

　　3、輔助用藥指征：

　　1）苯巴比妥（酶誘導劑）：針對1周內(nèi)新生兒，5-10mg/kg.d，分2-3次口服，療程3-5天。

　　2）益生菌（改善腸內(nèi)環(huán)境）：布拉氏酵母菌、嗜酸乳桿菌，媽咪愛等