【專題】兒童夜磨牙全知道

2017-12-08 來源：最新最權威兒科常見疾病診療常規(guī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：大部分的磨牙都發(fā)生在淺睡眠期，10%左右發(fā)生在快速動眼期。淺睡眠在上半夜和下半夜都會發(fā)生，所以，磨牙在夜間都會出現(xiàn)。

　　導讀

　　兒童夜磨牙是常見的問題，目前網絡上關于夜磨牙的原因、治療也是頗多，正確的、錯誤的都有，為了讓大家對該疾病有更好的了解，特地總結了這篇文章。

　　寫這篇文章之前，覺得這是個小課題，很快就能寫完，可是一寫才發(fā)現(xiàn)困難多多，首先兒童夜磨牙國內外觀點沖突頗多、再者實驗數(shù)據(jù)觀點和個人理解沖突頗大，還有這個疾病醫(yī)學上確實還沒有研究透徹，從定義、原因開始就是種種的尚未明確、有待進一步研究，所以這是一篇讓我總結到吐的文章，并且文中的推薦也不是全按照國外目前的實驗、調查數(shù)據(jù)而來，加入了自己的理解，請大家批判性的閱讀??！

　　磨牙到底是什么原因造成的？孩子壓力大？孩子肚子有蟲？

　　夜磨牙怎么治療？怎么緩解壓力？可以帶牙墊嗎？可以修整牙齒嗎？用什么藥呢？

　　1.什么是夜磨牙癥

　　◆磨牙癥(bruxism)分為睡眠磨牙癥和清醒磨牙癥，是指人在非生理狀態(tài)下咬肌及相關肌肉產生不自主地頻繁性、節(jié)律性收縮，使上、下頜牙齒產生研磨或緊咬的刻板性運動，并導致下頜正常生理休息位中斷，并使患者感到下頜緊繃和牽張的現(xiàn)象。磨牙癥大部分發(fā)生在睡眠中，最常見于睡眠的早期，但也可在清醒時出現(xiàn)無意識的磨牙。

　　◆夜磨牙癥就是睡眠磨牙癥。

　　2.夜磨牙癥的流行病學

　　男女發(fā)病率一樣，2014年最新的系統(tǒng)綜述提示小于12歲的孩子發(fā)病率變化很大，為3.5%-40%，隨著年齡增大而降低，到青春期時發(fā)病率為19%。美國兒科協(xié)會認為磨牙在幼兒和學齡前兒童中非常常見，大部分孩子在6歲左右會好轉。為什么發(fā)病率的差別這么大呢，因為目前沒有權威的磨牙的診斷標準，如果按照1周有1磨牙就算磨牙癥的話，那發(fā)病率就很高（可到40%），如果按照1周有3次磨牙才算磨牙癥的話，那發(fā)病率就會降低（可降至6%）。

　　3.孩子在睡眠的什么階段發(fā)生磨牙？

　　◆大部分的磨牙都發(fā)生在淺睡眠期，10%左右發(fā)生在快速動眼期。淺睡眠在上半夜和下半夜都會發(fā)生，所以，磨牙在夜間都會出現(xiàn)。

　　◆一個典型的夜間睡眠中有4-5個周期，一個睡眠周期為90-110分鐘，分為非快速動眼睡眠（NREM）和快速動眼睡眠期（REM），非快速動眼睡眠分為4期（最新有分期將第4期和第3期合并一起，說3期或4期都可以），其中前2期（N1-N2）是淺睡眠，后2期（N3-N4）是深睡眠。從N2期開始進入真正的睡眠，通常占總睡眠時間的40%-50%，N3+N4期睡眠通常占總睡眠時間的20%，REM睡眠占總睡眠時間的20%-25%。REM睡眠可能對鞏固記憶非常重要，而NREM，尤其是第3期（深睡眠）具有恢復警覺度和精力的功能。目前認為夢主要發(fā)生在REM期。

　　◆上半夜：進入睡眠后，周期由N2期、N3期以及REM睡眠組成。而下半夜：N2期和REM睡眠交替出現(xiàn)。

　　4.磨牙癥的原因

　　磨牙癥病因復雜，目前沒有確切定論，多數(shù)學者認為磨牙癥是多因素協(xié)同致病?？赡艿脑虬ㄒШ蠁栴}、口面部骨性解剖結構問題，部分性的睡眠喚醒反應，中樞多巴胺系統(tǒng)失調，吸煙、喝酒、藥物、壓力和個性問題。

　　◆遺傳性（基因）------夜磨牙有家族遺傳性，有研究提示為常染色體顯性遺傳。家長夜磨牙的孩子發(fā)生夜磨牙的10余倍。2012年日本研究提示HTR2A的c等位基因載體單核苷酸多態(tài)性rs6313可能和夜間磨牙有關。

　　◆睡眠姿勢------睡眠姿勢與夜磨牙癥相關。側臥位和俯臥位（趴著睡，或者趴著、頭偏向一側）時夜磨牙比仰臥位增加，原因不明，推測可能和俯臥位時氣道打開不全有一定關系，還有研究這認為側臥位或俯臥位睡眠時，下頜需要用力支撐著不正常的頭頸位置，導致顳下頜關節(jié)及其附屬肌組織高度緊張，產生無意識的肌震顫動作，最終導致磨牙。

　　◆心理因素------最近，剛發(fā)表在ClinicalPediatrics上的系統(tǒng)綜述提示：目前沒有證據(jù)證明或者否認在小于5歲的孩子中，夜磨牙和心理因素有關[美國兒科協(xié)會更是認為：磨牙并不意味著你的孩子做惡夢（通常在后半夜夢境最緊張的時候）或者再現(xiàn)白天的挫折。]；但是在6-11歲兒童，夜磨牙和心理因素（壓力、緊張、個性拘謹）高度相關，同樣，青春期時的心理因素（思想、行為緊張，反社會型人格障礙）也與夜磨牙有關。個人認為在中國，孩子們在6歲前就會有各種壓力（學習的，家長教育的），所以，小于5歲的孩子也會有心理因素導致的夜磨牙癥。

　　◆牙齒咬合障礙（牙齒對位不齊）------這個目前仍有爭議，有些學者認為，任何形式的牙齒咬合障礙都會導致牙齒異常接觸，干擾正常咀嚼，患者會不由自主的通過下頜運動消除這種干擾，形成咀嚼肌收縮引發(fā)磨牙癥。調查顯示有牙齒咬合問題的人群中，夜磨牙的發(fā)病率明顯升高。但是也有學者實驗證明夜磨牙和咬合障礙無關。目前尚無明確證據(jù)證明牙齒咬合是夜磨牙的病因。

　　◆顱頜面形態(tài)因素---顱頜面形態(tài)受種族、地域等多因素影響，現(xiàn)尚不明確是否為夜磨牙癥的原因。

　　◆神經系統(tǒng)因素---磨牙發(fā)作時伴有明顯升高的短暫覺醒，大腦皮質電活動增加，同時表現(xiàn)出呼吸不規(guī)則和脈搏加快，因此認為磨牙癥與自主神經系統(tǒng)功能紊亂、多巴胺系統(tǒng)有關。夜磨牙會導致覺醒，是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，屬于睡眠相關運動障礙（睡眠時出現(xiàn)有意識或者無意識的干擾睡眠的簡單、刻板動作，影響到日間功能，例如疲勞、白天嗜睡，包括睡眠相關磨牙癥、不安腿綜合征、周期性肢體運動障礙）。

　　◆腸道寄生蟲---理論非常完美，認為腸道寄生蟲活動及其分泌的毒素進入人體內，刺激熟睡者大腦的相應部位，引起咀嚼肌痙攣或持續(xù)收縮，導致夜間磨牙，但是到目前為止沒有證據(jù)證明腸道寄生蟲和磨牙有關系，提出這種理論可能和我國之前兒童寄生蟲感染率較高有關系。但是如果孩子有磨牙，同時還有偏瘦、惡心、嘔吐、腹痛、肛門發(fā)癢等表現(xiàn)，還是給孩子查下腸道寄生蟲。

　　◆牙齒疼痛----美國兒科學會認為各種原因導致的牙齒疼痛是導致兒童夜磨牙的主要原因，例如出牙、上呼吸道感染、中耳炎等導致的牙痛。

　　◆其他糾纏不清的因素----系統(tǒng)綜述認為母乳喂養(yǎng)時間長短和夜磨牙癥沒有關系。家庭社會地位、經濟條件和兒童磨牙也沒有關系。有些研究認為和孩子口腔習慣有關，例如喜歡咬手指、咬鉛筆；國內有些研究認為孩子胃腸道功能不良、吃的太飽、鐵、鋅缺乏、維生素缺乏等和磨牙有關系，但這些仍有待證明。

　　5.夜磨牙癥的危害

　　◆影響睡眠質量及生長發(fā)育------磨牙癥是一種睡眠障礙，導致患兒深睡眠時間減少、覺醒時間延、睡眠效率差導致精力恢復差、白天疲乏；另外，會影響深睡眠時生長激素分泌，導致兒童生長發(fā)育受損；還有可能減少快速動眼睡眠時間，影響兒童神經系統(tǒng)和智力發(fā)育。

　　◆影響牙齒及牙周組織------夜晚磨牙時沒有食物緩沖，相當于干磨，會造成牙釉質受損，從而引起牙本質過敏，飲食時會發(fā)生牙痛；重者可導致牙齦退縮，齒槽骨喪失、牙齒松動甚至脫落。

　　◆影響面部肌肉、顳下頜關節(jié)、臉型------

　　●重度的夜磨牙會導致面部肌肉疼痛，嚴重時引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等。

　　●肌肉疼痛、牙咬合異常、頜間垂直高度改變、關節(jié)盤移位等也直接影響顳下頜關節(jié)的正常形態(tài)和功能，導致開閉口運動異常、下頜關節(jié)處疼痛、關節(jié)彈響等癥狀。

　　●夜磨牙患兒會出現(xiàn)咀嚼肌肥厚（因為老是使用它?。购⒆拥拿娌肯露俗兇?，臉型改變。

　　◆影響精神心理、生活------長期磨牙會導致自卑、精神壓力大，影響正常工作、生活。