引起小兒致聾的藥物有那些？藥源性耳聾的預(yù)防

2017-11-23 來(lái)源：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：農(nóng)村兒童已成為藥源性耳聾最大受害者，因?yàn)檗r(nóng)村人們對(duì)這類藥物的危害性仍然認(rèn)識(shí)不夠，據(jù)統(tǒng)計(jì)，0～4歲聽力殘疾兒童中83.2%發(fā)生在農(nóng)村。

　　16歲的小麗是個(gè)美麗的姑娘，但由于兩歲時(shí)腹瀉用了慶大霉素導(dǎo)致耳聾，歷經(jīng)許多大小醫(yī)院就診治療仍然沒有好轉(zhuǎn)，她的一生終將生活在無(wú)聲的世界里了，至今還不能上學(xué)，不能不令人扼腕痛惜。

　　小兒耳聾不少是由于用藥不當(dāng)引起，藥物耳聾主要表現(xiàn)為聽覺系統(tǒng)的慢性中毒，以耳聾、耳鳴為主。耳聾多在用藥后1～2周出現(xiàn)，對(duì)于兒童來(lái)說，特別是年齡小的孩子不會(huì)表達(dá)，所以早期的癥狀不太容易識(shí)別。若孩子用藥不哭不鬧，反而變得安靜，對(duì)聲音反應(yīng)變得遲鈍，就應(yīng)該警惕了。導(dǎo)致藥源性耳聾主要因素是包括藥物種類、個(gè)體差異、給藥劑量、給藥時(shí)間長(zhǎng)短等等。

　　農(nóng)村兒童已成為藥源性耳聾最大受害者，因?yàn)檗r(nóng)村人們對(duì)這類藥物的危害性仍然認(rèn)識(shí)不夠，據(jù)統(tǒng)計(jì)，0～4歲聽力殘疾兒童中83.2%發(fā)生在農(nóng)村。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，我國(guó)“藥源性耳聾”患者中50%與遺傳因素有關(guān)，而且屬“母系遺傳”，即可通過母親遺傳給她的子孫。所以，有家族史的患者應(yīng)該禁用氨基糖苷類藥物。

　　一、常見引起耳聾的藥物

　　1、髓袢利尿藥：包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸等，以依他尼酸的毒性最大。

　　2.氨基糖苷類抗生素：氨基糖苷類抗生素主要包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、妥布霉素、小諾霉素等。

　　最常用的慶大霉素多用于腹瀉，當(dāng)胃腸道發(fā)生炎癥時(shí)，極易通過胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)。雖然硫酸慶大霉素顆粒、硫酸慶大霉素咀嚼片都屬于兒童劑型，但使用不當(dāng)也可致聾。損害程度與用藥總量、給藥途徑和療程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。該類藥物主要影響內(nèi)耳的聽覺和前庭系統(tǒng)，早期可以損害前庭或者耳蝸，到晚期常常兩個(gè)部位都受到損害而引起嚴(yán)重的神經(jīng)性耳聾。

　　3.糖肽類抗生素：糖肽類抗菌藥物主要包括萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。這類藥物可引起耳鳴、聽力減退甚至缺失、聽神經(jīng)損害等。其耳毒性與血藥濃度有關(guān)，在大劑量、長(zhǎng)時(shí)間或腎功能不全者應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生。與氨基糖苷類抗生素、袢利尿藥、水楊酸鹽、順鉑等藥物合用，耳毒性增強(qiáng)。

　　4.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：包括紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。這類抗生素可引起可逆的雙側(cè)聽力損害，劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)都會(huì)造成聽力損害。

　　5.四環(huán)素類抗生素：包括四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素等，與利尿藥合用時(shí)，能明顯增加四環(huán)素的耳毒性。

　　6.氟喹諾酮類抗菌藥物：包括諾氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，口服或靜脈給藥均有耳毒性的報(bào)道。

　　7.β-內(nèi)酰胺類抗生素：包括氨芐西林、氯唑西林、頭孢唑啉、頭孢拉定等都具有耳鳴或聽力減退的不良反應(yīng)。

　　8.其他抗菌藥物：氯霉素全身應(yīng)用具有耳毒性作用，局部滴耳可引起聽力下降。多粘菌素可引起前庭反應(yīng)，有時(shí)可有耳鳴，但一般無(wú)聽覺損害。

　　9.解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥：主要包括阿司匹林、水楊酸鈉等。以水楊酸鈉耳毒反應(yīng)最明顯，常表現(xiàn)為高頻聽力喪失，并可引起耳鳴、眩暈、平衡失調(diào)，通常不嚴(yán)重，及時(shí)停藥多數(shù)在24～72h可完全恢復(fù)。

　　萘普生、炎痛喜康偶爾引起耳鳴、耳聾的報(bào)道，多數(shù)停藥后恢復(fù)正常。

　　10.心血管系統(tǒng)藥物：β-受體阻滯劑均可引發(fā)耳鳴、耳聾，應(yīng)引起重視。硝酸甘油靜滴引起的可逆性耳聾。

　　11.抗瘧藥：包括奎寧、氯喹和乙酰嘧啶等長(zhǎng)期大量應(yīng)用可造成不可逆的聽力損害，還可通過胎盤引起胎兒耳聾，妊娠早期危害更著，孕婦禁用。

　　12.局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因、丁卡因等藥物可產(chǎn)生毒性作用。

　　13.抗腫瘤藥如順鉑、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、氮芥等可引發(fā)聽力障礙，這些藥物引起的耳聾都是不可逆的，且與用藥量和用藥時(shí)間有關(guān)。

　　二、藥源性耳聾的預(yù)防

　　1.嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，嬰幼兒應(yīng)禁用耳毒性藥物，若不得不用時(shí)，劑量宜小，療程宜短，盡量不要靜脈給藥。一旦發(fā)現(xiàn)藥毒耳聾應(yīng)及時(shí)處理，可選擇維生素B、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和血管擴(kuò)張劑等，必要時(shí)可加用激素，治療可持續(xù)2～3個(gè)月。同時(shí)要進(jìn)行積極的聽力和語(yǔ)言訓(xùn)練。

　　2.親屬中有用某種藥物致聾者，應(yīng)禁用或慎用該類藥物；

　　3.兒童應(yīng)盡量避免使用抗菌藥，必須用時(shí)，需選擇非耳毒性抗菌藥；

　　4.用可疑耳毒性藥物時(shí)，要密切觀察，并進(jìn)行聽力監(jiān)測(cè)，有條件時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行血藥監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。