氨基糖苷類(lèi)

　　在我國(guó)，由于誤用或?yàn)E用氨基糖苷類(lèi)抗生素致聾位于國(guó)內(nèi)藥物致聾的首位，是最重要、最常見(jiàn)的藥物致聾原因，并逐漸發(fā)展成為導(dǎo)致新生兒先天和后天性耳聾以及成人耳聾的各種致聾因素之首。妊娠哺乳期婦女注射氨基糖苷類(lèi)藥物可致新生兒聽(tīng)覺(jué)受損，應(yīng)禁用。

　　有腎功能損害、同時(shí)合用其他耳毒性藥物、長(zhǎng)期用藥(>10天)以及1天劑量＞3mg/kg者更易發(fā)生耳毒性，故條件許可應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。

　　β-內(nèi)酰胺類(lèi)

　　有資料表明，氨芐青霉素、氯唑青霉素、苯乙青霉素、苯丙青霉素等青霉素類(lèi)以及頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等頭孢菌素類(lèi)也具有耳鳴或聽(tīng)力減退的不良反應(yīng)，尤其對(duì)腎功能不良的患者，通常停藥后癥狀即可緩解。

　　四環(huán)素類(lèi)

　　包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(lèi)(多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素等)。研究表明，四環(huán)素類(lèi)藥物產(chǎn)生耳毒性的劑量依賴(lài)性非常明顯。例如：米諾環(huán)素大劑量用藥可引起前庭功能紊亂，呈劑量依賴(lài)性，女性比男性多見(jiàn)，老年人較年輕人多見(jiàn)。表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等，一般停藥24～48小時(shí)后可恢復(fù)。

　　大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

　　大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可引起耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙的不良反應(yīng)，尤其是靜脈給藥時(shí)更易發(fā)生，停藥或減量可恢復(fù)。如琥乙紅霉素，能產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的、可逆的雙側(cè)聽(tīng)力損害，通常還伴有耳鳴。有患者服用阿奇霉素曾出現(xiàn)聽(tīng)力損害，包括聽(tīng)力喪失、耳鳴和(或)耳聾，與大劑量使用本藥有關(guān)，但大多可逆。

　　糖肽類(lèi)

　　如萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等，具有一定腎、耳毒性，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生，可產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的耳鳴、不可逆的聽(tīng)力損害。如萬(wàn)古霉素可出現(xiàn)耳鳴或耳部飽脹感、聽(tīng)力減退甚至缺失、聽(tīng)神經(jīng)損害等。在大劑量(通常血藥濃度>60mg/L)、長(zhǎng)時(shí)間、老年人或腎功能不全者應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生。

　　氟喹諾酮類(lèi)

　　氟喹諾酮類(lèi)是近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用的人工合成抗菌藥，口服或靜滴給藥均有耳毒性的報(bào)道。停藥后，癥狀多見(jiàn)緩解或消失。

　　抗霉菌藥物

　　如灰黃霉素，長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致耳鳴、耳聾，停藥后癥狀多可消失，致耳聾機(jī)制尚不清楚。

　　其他耳毒性抗菌藥物

　　多黏菌素、氯霉素、異煙肼、甲硝唑等在臨床應(yīng)用時(shí)都有產(chǎn)生耳毒性的報(bào)道。如氯霉素全身應(yīng)用具有耳毒性作用，局部滴耳可引起聽(tīng)力下降。多黏菌素可引起前庭損害，有時(shí)可有耳鳴，但無(wú)聽(tīng)覺(jué)損害，這類(lèi)神經(jīng)癥狀容易在鞘內(nèi)注射較大劑量時(shí)出現(xiàn)，停藥后緩解。

　　藥物選擇和使用在藥物使用上，對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)該先做細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性試驗(yàn)，選擇針對(duì)適應(yīng)證、對(duì)細(xì)菌敏感、不良反應(yīng)少的抗生素。但有醫(yī)生在使用抗生素之前不做藥物敏感性試驗(yàn)，或本應(yīng)注射青霉素類(lèi)藥物但為了不做過(guò)敏試驗(yàn)而改用慶大霉素等耳毒性藥物，結(jié)果導(dǎo)致患者發(fā)生藥物性耳聾。

　　長(zhǎng)期大量服用耳毒性藥物患者用藥劑量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)，將會(huì)使藥物性耳聾的危險(xiǎn)增加。現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，許多藥物引起耳聾的情況與劑量有密切的關(guān)系。

　　忽視藥物的相互作用臨床上，多種藥物同時(shí)或先后使用的情況非常普遍，此做法有時(shí)能增加療效、減少毒副作用，然而在多數(shù)情況下，合并用藥的品種數(shù)越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。尤其是把≥2種的耳毒性藥物同時(shí)或先后使用，大大增加了藥物性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)。

　　使用藥物時(shí)不注意患者的年齡、生理狀況一般幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，其肝臟解毒功能、腎臟排毒功能不夠完善或有某些肝腎疾病，則容易受到耳毒性藥物的損害。