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先天性肌性斜頸評估

2017-11-08 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:CMT患兒大多外觀趨于正常,故易被漏診。事實上,就某些層面而言,大多數(shù)斜頸患兒均接近正常,典型的CMT損害表現(xiàn)為一側(cè)全方位活動受限。
  對于存在難產(chǎn)、胎動減少、羊水過少、巨大兒、臀位或多胞胎(通常影響子宮最底部的嬰兒)等出生史的兒童,應高度懷疑CMT可能[7]。通常,CMT患兒的母親會主訴,胎兒在妊娠期間保持在同一個位置,胎背固定在同一側(cè)。
 
  在體格檢查中,CMT患兒不對稱表現(xiàn)可能比頸部活動受限更為明顯,尤其是頸部較短的新生兒。若懷疑斜形頭可能,應從頭部開始檢查,斜形頭可表現(xiàn)為一側(cè)前額及對側(cè)枕骨部位輕微扁平(見圖1)。斜視、耳部不對稱、下頜扁平、下頜及下牙齦線傾斜(與上牙齦線相比,下牙齦線傾斜尤為明顯)均是斜頸的特征性表現(xiàn)(見圖2)。
 
  少數(shù)患兒為雙側(cè)斜頸,這給診斷帶來困難。雙側(cè)斜頸嬰兒表現(xiàn)為雙側(cè)頸部活動范圍受限,一側(cè)較對側(cè)更為嚴重。雙側(cè)斜頸患兒常無明顯的頭部傾斜表現(xiàn),此為常被漏診的原因。由于雙側(cè)受限,雙側(cè)斜頸患兒頸部的左右側(cè)差異并不大。盡管無明顯的斜頭畸形,但雙側(cè)斜頸患兒可能有短頭(后腦扁平、變寬)表現(xiàn)。例如,雙側(cè)斜頸患兒表現(xiàn)為雙側(cè)旋轉(zhuǎn)活動受限,頭部可基本位于中線位置,也可能稍偏向于一側(cè)(見圖3)。
 
  CMT患兒大多外觀趨于正常,故易被漏診。事實上,就某些層面而言,大多數(shù)斜頸患兒均接近正常,典型的CMT損害表現(xiàn)為一側(cè)全方位活動受限。兒科醫(yī)師應注意這一點,3歲以下的嬰幼兒與大齡兒童和成人的頸部活動范圍不同。大齡兒童和成人的完整頸椎活動范圍是90°(下巴可轉(zhuǎn)至肩膀);小于3歲嬰幼兒的完整頸椎活動范圍是100~110°(下巴可被動旋轉(zhuǎn)超過肩膀10~20°)。大齡兒童和成人的完整頸部側(cè)屈活動范圍是45°;小于3歲嬰幼兒的完整頸部側(cè)屈活動范圍是65~75°(一般耳朵頂部可碰到同側(cè)肩膀)。持續(xù)幾個星期的物理治療后,如果嬰兒頸部活動范圍依然受限,應考慮進行影像學檢查。

  初始治療
 
  如果能夠早期診斷,對于大多數(shù)CMT病例,可以通過頸部伸展練習成功進行保守治療。這些練習包括鼓勵嬰兒向劣勢側(cè)注視,使門位于搖籃中嬰兒的劣勢側(cè),以及約束嬰兒使其面部朝向劣勢側(cè)等。大多數(shù)兒科醫(yī)師可熟練地向家長介紹這種治療方法。
 
  就頸部被動伸展練習而言,兒科醫(yī)師很難向家長演示,同樣家長也難以在家中成功進行。有效的頸部伸展訓練為每次保持拉伸姿勢30~60s,每個拉伸動作重復3次。理想情況下,一次伸展時間需持續(xù)5~10min,具體時間視嬰兒的合作能力而定。
 
  看護者應使嬰兒有效而愉快地進行伸展練習,這十分重要。許多時候,兒科醫(yī)師甚至一些理療師會交給家長一份指導表格,并期望家長自己理解并掌握訓練方法。許多家長擔心患兒會抵抗,并擔心練習可能會導致患兒疼痛。此外,許多家長因擔心傷害到患兒而未進行有效訓練。具有豐富CMT治療經(jīng)驗的理療師可提供適當?shù)闹笇?,以使家長對患兒進行安全有效的訓練,同時使患兒積極地參與進來。對于那些尚需看護的嬰兒患者,父母以外的看護人也應接受相應指導。
 
  對于小嬰兒或尚需看護人照顧的新生兒患者,這些練習更容易進行。隨著患兒年齡的增長及對自主活動的渴望,家長愈來愈難對患兒進行規(guī)律有效的訓練。伸展練習時應當拉伸SCM至適當位置,這應該基于體格檢查鑒別出的肌肉損傷位置,而不是根據(jù)家長對傾斜或偏斜的主觀感受。然而,對于單側(cè)SCM受限的病例,未受影響的一側(cè)可能會過度靈活。這可能使兩側(cè)SCM的靈活性存在更大差異,故兒科醫(yī)師應指導家長進行雙側(cè)頸部練習。指導家長進行合理練習存在一定難度,常規(guī)固定姿勢可能加重斜形頭或?qū)е滦碌念^部畸形產(chǎn)生,故應考慮進行短期的早期物理治療。
 
  接受伸展練習的CMT患兒??赡鼙憩F(xiàn)為病情好轉(zhuǎn)繼而惡化。這種病情惡化可能與患兒的快速生長發(fā)育相關(guān)。一種假說為,患側(cè)SCM的生長發(fā)育速度可能較健側(cè)慢,這可能導致肌肉攣縮復發(fā)。在生病、長牙和出現(xiàn)新活動功能期間,患兒存在斜頸姿勢復發(fā)可能。
 
  兒科醫(yī)師應將詢問睡姿和限制“俯臥時間”作為治療CMT的一部分??紤]到俯臥位睡眠姿勢和嬰兒猝死綜合征高度相關(guān),除早產(chǎn)兒、胃食管反流或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒外,應使嬰兒在睡眠中保持仰臥位姿勢,這是十分明智的。最有效的辦法是,保持嬰兒的仰臥位姿勢,并定期改變嬰兒的頭部位置以避免壓迫。
 
  對于清醒并處于看護下的嬰兒,應使其保持俯臥位姿勢,這可能減少運動發(fā)育異常,因俯臥位姿勢可強化頸部肌肉和促進俯臥位運動。大多數(shù)仰臥位睡姿的嬰兒不習慣趴著觀察世界,但為了促進運動發(fā)育,他們需要這種視覺體驗。在嬰兒清醒時應給予他們足夠的俯臥位時間,這可促進頭部轉(zhuǎn)向發(fā)育,進而為嬰兒在睡眠中從仰臥位轉(zhuǎn)向俯臥位提供保護。由于粗運動發(fā)育遲滯或頸部整體肌肉緊張或無力,CMT患兒保持俯臥位姿勢可能比較困難。盡管嬰兒會反抗,父母仍應保持嬰兒處于俯臥位。每天應頻繁將患兒置于俯臥位姿勢,開始時每次最短1~2min。
 
  家長可能計劃對患兒進行頭部定位,并因此可能咨詢各種睡眠定位器或其他支具、枕頭等產(chǎn)品的應用。通常這些用具的形狀類甜甜圈,并聲稱“去除來自平面的壓力,從而讓你寶貝的頭部正常生長發(fā)育”。美國食品和藥品管理局以及消費者產(chǎn)品安全委員會警告,應避免應用嬰兒睡眠定位器,因其可能會使嬰兒窒息。另外,家長對患兒應用這些產(chǎn)品,本身就忽略了患兒應在清醒時間、在成人看護下保持俯臥位的治療要領(lǐng)。此外,現(xiàn)在許多家長為了不抱嬰兒就能起到搖晃的目的,直接把嬰兒綁在車座位上,這會使嬰兒在較長時間內(nèi)保持同一姿勢。若嬰兒存在CMT或斜形頭發(fā)生風險,則在汽車移動中為保證安全可使用汽車座椅,但不可為方便而使用汽車座椅。
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