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新生兒呼吸窘迫綜合征(2017年版)

2017-09-06 來源:人衛(wèi)兒科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺部X線變化:Ⅰ級-毛玻璃樣改變;Ⅱ級-毛玻璃樣改變+支氣管充氣征;Ⅲ級-透亮度更低,心緣/膈緣模糊;Ⅳ級-白肺。
  一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程
 
 ?。ㄒ唬┻m用對象
 
  符合新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷(ICD-10:P22.001)且無其他嚴重疾患的早產(chǎn)兒。
 
 ?。ǘ┰\斷依據(jù)
 
  根據(jù)《實用新生兒學(第4版,邵肖梅,人民衛(wèi)生出版社,2011年)》、《諸福棠實用兒科學(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛(wèi)生出版社,2015年)》、2016年歐洲RDS防治指南。
 
  1.病史:早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、糖尿病母親及其他RDS高危因素。
 
  2.生后進行性呼吸困難,呼氣呻吟、雙肺呼吸音低。
 
  3.肺部X線變化:Ⅰ級-毛玻璃樣改變;Ⅱ級-毛玻璃樣改變+支氣管充氣征;Ⅲ級-透亮度更低,心緣/膈緣模糊;Ⅳ級-白肺。
 
 ?。ㄈ┻M入路徑標準
 
  1.第一診斷符合新生兒呼吸窘迫綜合癥(ICD-10:P22.001)。
 
  2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
 
  (四)標準住院日
 
  不同胎齡差異較大,平均21~28天。
 
 ?。ㄎ澹┳≡浩陂g的檢查項目
 
  1.必需的檢查項目
 
 ?。?)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng);
 
 ?。?)定期監(jiān)測血氣分析、血生化、電解質(zhì)、血糖,監(jiān)測頻率隨胎齡、病情嚴重程度而定;
 
 ?。?)胸部X線片,并復查;
 
 ?。?)心臟超聲。
 
  2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目
 
  需要與肺部感染相鑒別,檢查培養(yǎng)、血培養(yǎng)、TORCH檢查。
 
  (六)治療方案的選擇
 
  根據(jù)《實用新生兒學(第4版,邵肖梅,人民衛(wèi)生出版社,2011年)》、《諸福棠實用兒科學(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛(wèi)生出版社,2015年)》、2016年歐洲RDS防治指南。
 
  1.肺表面活性物質(zhì)治療:診斷明確后盡早給藥,每次100-200mg/kg;胎齡<26W或<1000g可以預防性使用;或26w~32w需氧濃度較高者(FiO2>0.4)在拍片確診前盡早給藥;部分病人需重復給藥者,間隔時間10~12h。
 
  2.呼吸支持
 
 ?。?)CPAP:盡早應用可減少機械通氣的使用。
 
 ?。?)機械通氣:如CPAP后仍呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO2高于60mmHg,或反復呼吸暫停,應改為機械通氣。
 
  3.持續(xù)監(jiān)測脈搏氧飽和度、定期檢測血氣,及時調(diào)整呼吸機參數(shù)或CPAP的給氧濃度,避免高氧性損傷和呼吸機相關性損傷,監(jiān)測其他生命體征。
 
  4.心超檢查,了解心臟發(fā)育、PDA和PPHN的存在否、及心功能。
 
  5.定期復查胸片,了解肺部病變、排除肺部感染和呼吸機相關性肺炎等。
 
  6.營養(yǎng)、液體療法和支持療法:盡早開始腸外營養(yǎng)支持直至足量的胃腸喂養(yǎng);如無禁忌癥應盡早開始喂養(yǎng);糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;限制液體入量避免肺水腫。
 
  7.并發(fā)癥治療:包含動脈導管未閉(PDA)、肺動脈高壓(PPHN)、肺部感染、氣胸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、早產(chǎn)兒腦病等。
 
 ?。ㄆ撸╊A防性抗菌藥物選擇與使用時機
 
  依據(jù)孕產(chǎn)史、臨床癥狀體征及輔助檢查,經(jīng)驗性選擇抗生素治療,依據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整治療方案。
 
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  1.病情穩(wěn)定,自主呼吸平穩(wěn),不需要呼吸支持,血氣分析及胸部X線片好轉(zhuǎn)或正常。
 
  2.早產(chǎn)兒體重達到1800~2000g,體溫正常,可經(jīng)口喂養(yǎng)。
 
  3.不伴有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
 
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  1.治療無效或者病情進展,需根據(jù)病情調(diào)整治療方案,導致醫(yī)療費用增加。
 
  2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥,如早產(chǎn)兒呼吸暫停、BPD、喂養(yǎng)不耐受、PDA等,需要進行相關檢查及治療,導致住院時間延長,增加醫(yī)療費用。
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