兒童康復(fù)科——新生兒臂叢神經(jīng)損傷

2017-06-17 來源：巨醫(yī)兒童康復(fù) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。

　　新生兒臂叢神經(jīng)損傷是由于難產(chǎn)或者是臀位和肩娩出困難等原因?qū)е碌谋蹍采窠?jīng)過度牽拉受損，多見于足月、大于胎齡兒。

　　分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產(chǎn)、胎方位判斷錯誤；臂位分娩時手法不正或后出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現(xiàn)為：患肢松弛懸重于體側(cè)，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹，對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。

　　新生兒臂叢神經(jīng)損傷原因與預(yù)防

　　病因：

　　1、外傷。閉合性損傷見于車禍、運動傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時，開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動脈搭橋術(shù)，頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道。

　　2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。

　　預(yù)防：

　　1、正確估計胎兒體重：當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此產(chǎn)前盡可能準確估計胎兒體重，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。

　　2、嚴密觀察產(chǎn)程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn)；非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長或先露部下降受阻時，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。對于第二產(chǎn)程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計胎兒體重>4000g，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　3、正確處理肩難產(chǎn)：一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規(guī)側(cè)切，增大胎兒娩出空間。

　　新生兒臂叢神經(jīng)損傷的治療

　　1、針刺、按摩。

　　2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上，保持手上舉姿勢。

　　3、一般治療：對常見的牽拉性臂叢神經(jīng)損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右，療程較長。

　　4、手術(shù)治療：寶寶臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)，但危險性較高。