診治誤區(qū)|兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治！

　　關(guān)于HCMV診治的幾點(diǎn)誤區(qū)

　?。ㄒ唬z測到HCMV指標(biāo)陽性即診斷HCMV現(xiàn)癥感染

　　要說清楚這個(gè)問題先得了解HCMV的特性、臨床感染模式、相關(guān)臨床癥狀以及病毒指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢測的意義。

　　檢測到HCMV指標(biāo)陽性尤其僅HCMV-DNA陽性時(shí)可能僅僅為潛伏感染。即便有活動(dòng)性指標(biāo)陽性如：HCMV-IgM陽性、免疫標(biāo)記技術(shù)檢測病毒抗原IEA、IE、PP65等陽性、逆轉(zhuǎn)錄PCR法檢測到病毒特異性基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物以及病毒培養(yǎng)分離到病毒，也可能只是無癥狀性感染即亞臨床感染，而非現(xiàn)癥感染。

　　現(xiàn)癥感染的診斷：具備活動(dòng)性感染的病毒學(xué)證據(jù)，臨床上又具有HCMV感染性疾病相關(guān)表現(xiàn)，排除現(xiàn)癥疾病的其他常見病因后可作出臨床診斷，若從活檢病變組織或相關(guān)特殊體液內(nèi)分離到HCMV或檢出病毒復(fù)制標(biāo)志物（病毒抗原和基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物）是HCMV疾病的確診證據(jù)。

　　現(xiàn)癥感染的診斷依據(jù)：

　?。?)疾病高發(fā)人群：①母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒；②1歲以下的嬰兒；②艾滋病患兒；④接受骨髓、干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植者；⑤接受大劑量或長期免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；⑥其他免疫抑制的患兒。

　?。?)感染的臨床表現(xiàn)，詳見前文。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：特指活動(dòng)性癥狀而非后遺癥表現(xiàn)。

　?。?)病毒學(xué)證據(jù)，詳見HCMV的實(shí)驗(yàn)室檢查，但需強(qiáng)調(diào)：唾液腺和腎臟是無癥狀HCMV感染者常見排毒部位，單從這些組織中分離到病毒或檢出病毒復(fù)制標(biāo)志物需謹(jǐn)慎考慮，往往提示活動(dòng)性感染后的排病毒狀態(tài)而非活動(dòng)性感染。

　?。ǘ雰焊尾【C合征或有先天感染才考慮到HCMV感染

　　嬰兒肝病綜合征國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道43.9%～78.3%由HCMV感染所致。英國King’scollegeHospital兒童肝病中心的數(shù)據(jù)為＜20%，復(fù)旦大學(xué)兒童肝病中心約占40%。以上數(shù)據(jù)看出，HCMV感染在嬰兒肝病綜合征中占有舉足輕重的地位，但HCMV感染除了肝病、先天感染外還會(huì)有其他表現(xiàn)形式（詳見臨床表現(xiàn)），千萬別遺漏了其他疾病中的HCMV感染。

　?。ㄈ┛共《局委煹恼`區(qū)

　　診斷HCMV感染即給予更昔洛韋治療，這是一種錯(cuò)誤的處理方案。前面介紹病原特性時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)這是一種弱致病性病毒，絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀感染，免疫正常個(gè)體并不具有明顯致病性，即使致病往往自限性。那么什么樣的感染有治療意義？

　　本指南明確指出抗病毒治療指征：抗病毒治療對(duì)免疫抑制者是有益的；而免疫正常個(gè)體的無癥狀感染或輕癥疾病無須抗病毒治療。

　　主要應(yīng)用指征包括：

　?、俜吓R床診斷或確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)并有較嚴(yán)重或易致殘的HCMV疾病，包括間質(zhì)性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（可累及黃斑而致盲），尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒

　?、谝浦睬昂箢A(yù)防性用藥

　?、塾兄袠猩窠?jīng)損傷（包括感音神經(jīng)性耳聾）的先天感染者，早期應(yīng)用可防止聽力和中樞神經(jīng)損傷的惡化

　　解析：HCMV感染的抗病毒治療對(duì)象，一般是指癥狀性感染中的較重者。但對(duì)于免疫抑制者，如病理性和生理性免疫低下人群包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者、艾滋病患兒、移植病人需積極及時(shí)抗病毒治療，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性感染即可治療；移植者甚至預(yù)防治療。關(guān)于先天感染者，建議及早治療，尤其是中樞神經(jīng)損傷者，宜生后6周內(nèi)采取抗病毒治療，而一旦成為永久性損傷即失去治療價(jià)值。

　　所以HCMV感染的很多情況是不需要抗病毒治療的，活動(dòng)性感染的大部分只需要對(duì)癥處理即可。抗病毒治療主要針對(duì)重癥和各種原因所致的免疫抑制者。

　　（四）阻斷母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)

　　為阻斷母嬰傳播，要求停止帶病毒母乳的喂養(yǎng)，這是不科學(xué)的。指南明確指出：已感染HCMV的乳兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而且無須處理母乳。但早產(chǎn)兒、低出生體重兒需要處理帶病毒母乳。指南也介紹了簡便易行的母乳處理方法：-15℃以下凍存至少24小時(shí)后室溫溶解可明顯降低病毒滴度，再加短時(shí)巴氏消毒滅菌可以消除病毒感染性。從而可減少這些生理性免疫低下人群癥狀性感染的發(fā)生。