新生兒鎖骨骨折

2017-03-21 來(lái)源：醫(yī)信婦兒頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然鎖骨骨折可能與陰道分娩困難有關(guān)，但經(jīng)正常自然陰道分娩出現(xiàn)鎖骨骨折的也很常見(jiàn)。甚至有一小部分剖宮產(chǎn)分娩出的嬰兒，也可能發(fā)生鎖骨骨折。

　　為啥我家娃一出生就骨折了？這是什么情況啊？剛剛經(jīng)歷得子喜悅的年輕父母，得知孩子骨折的消息，一定是特別困惑。其實(shí)，新生兒鎖骨骨折，是自然分娩時(shí)最常見(jiàn)的幾個(gè)并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)分娩的孩子中就有1-2個(gè)會(huì)出現(xiàn)鎖骨骨折。

　　▼為什么會(huì)鎖骨骨折？

　　關(guān)于新生兒鎖骨骨折的具體機(jī)制和病因，至今仍未有明確的定論，但是也有不少文獻(xiàn)報(bào)道了一些鎖骨骨折的危險(xiǎn)因素。

　　1、陰道助產(chǎn)和肩難產(chǎn)是鎖骨骨折的主要危險(xiǎn)因素。新生兒的鎖骨細(xì)長(zhǎng)、彎曲，相比成年人十分脆弱，其肩胛部在通過(guò)媽媽狹窄的產(chǎn)道過(guò)程中，很容易受到產(chǎn)道、恥骨的擠壓，導(dǎo)致過(guò)度彎曲甚至骨折。而肩難產(chǎn)等更是增加了鎖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、有研究表明，大胖娃娃在出生的時(shí)候更容易出現(xiàn)鎖骨骨折。當(dāng)寶寶出生體重大于4kg時(shí)，就需要警惕鎖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)了。

　　3、母親年齡大也是新生兒鎖骨骨折的危險(xiǎn)因素之一，這其中可能與難產(chǎn)、急產(chǎn)等發(fā)生率增加有關(guān)。

　　4、雖然鎖骨骨折可能與陰道分娩困難有關(guān)，但經(jīng)正常自然陰道分娩出現(xiàn)鎖骨骨折的也很常見(jiàn)。甚至有一小部分剖宮產(chǎn)分娩出的嬰兒，也可能發(fā)生鎖骨骨折。

　　5、鎖骨骨折有事還會(huì)并發(fā)臂叢受損，出現(xiàn)上肢麻痹無(wú)力、Horner征（上瞼下垂、瞳孔縮小等）表現(xiàn)。

　　▼寶寶會(huì)不會(huì)很疼？

　　新生兒鎖骨骨折90%發(fā)生在鎖骨中段1/3處，但是患兒臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和骨折是否有移位密切相關(guān)。

　　1、鎖骨移位性(完全性)骨折，寶寶在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)感覺(jué)到疼而出現(xiàn)哭鬧。在出生后一些簡(jiǎn)單的查體就可以發(fā)現(xiàn)，比如骨摩擦音、骨輪廓不對(duì)稱(chēng)、患肢水腫、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少等等。這個(gè)時(shí)候，就需要警惕鎖骨骨折的問(wèn)題了。

　　2、無(wú)移位性鎖骨骨折則常常因?yàn)樾律鷥簺](méi)有臨床癥狀而延遲診斷，有時(shí)直到傷后2~3周在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時(shí)才引起注意。這些寶寶不會(huì)躁動(dòng)不安，上肢活動(dòng)也大致正常，只有在壓到骨折處或過(guò)度運(yùn)動(dòng)肩、手臂時(shí)會(huì)感到疼痛。

　　▼如何確診？

　　1、X線(xiàn)

　　對(duì)于診斷骨折來(lái)說(shuō)，X線(xiàn)無(wú)疑是第一選擇。新生兒鎖骨骨折亦是如此，通過(guò)鎖骨X線(xiàn)攝影檢查即可做出診斷。

　　當(dāng)對(duì)疑似鎖骨骨折的新生兒進(jìn)行評(píng)估時(shí)，建議獲取完整的胸部和上肢X線(xiàn)攝影，因?yàn)橥ㄟ^(guò)更全面的X線(xiàn)片，可以將鎖骨骨折與肱骨近端骨骺的創(chuàng)傷性分離、肱骨干骨折和肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

　　此外，如上文所述，鎖骨骨折需進(jìn)一步檢查，以判斷是否存在伴隨的臂叢神經(jīng)損傷。

　　2、B超

　　由于X線(xiàn)的放射性，讓許多家長(zhǎng)有所顧慮，這么小的孩子是不是應(yīng)該盡量避免射線(xiàn)接觸？由于這個(gè)爭(zhēng)論，也出現(xiàn)了一些提出用B超替代X線(xiàn)診斷鎖骨骨折的研究。一項(xiàng)近3000名新生兒的研究顯示，通過(guò)B超手段可以確診所有臨床懷疑鎖骨骨折的患兒。

　　B超提示新生兒鎖骨骨折

　　但是這也僅僅提供了一個(gè)可選擇的思路，為了鑒別診斷、了解并發(fā)癥情況，臨床上依舊廣泛采用X線(xiàn)的方法來(lái)明確診斷。

　　▼是否要做手術(shù)治療？

　　嬰兒的骨折愈合速度較快，一般只需固定2-4周，并不需要手術(shù)治療。

　　一般來(lái)說(shuō)，固定的目的是為了將肩關(guān)節(jié)外展、前屈或伸展的幅度限制在30°以下，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，8字綁帶是比較常用的固定方式。8字綁帶允許肘關(guān)節(jié)和手自由進(jìn)行日常活動(dòng)，避免了肘關(guān)節(jié)僵硬，且可糾正骨折短縮。

　　不過(guò)，8字綁帶也有很多潛在局限性：

　　必須經(jīng)常調(diào)整8字綁帶以保持其緊張度并維持上臂自然下垂。

　　綁帶過(guò)緊會(huì)增加皮膚破裂、上肢水腫和臂叢神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。

　　8字綁帶

　　固定2-4周左右，嬰兒的鎖骨就已經(jīng)達(dá)到臨床愈合了，接下來(lái)只要遵守大夫的遺囑，定期隨訪(fǎng)，一般通過(guò)6-12個(gè)月的塑性，基本就和正常寶寶一樣啦。

　　只有極少數(shù)完全移位性鎖骨骨折，或者壓迫周?chē)M織造成嚴(yán)重?fù)p傷的患兒，才需要進(jìn)行手法復(fù)位或手術(shù)治療。

　　如果寶寶因?yàn)樘弁纯摁[的厲害，也可以對(duì)癥給予一些鎮(zhèn)痛藥。

　　▼家庭護(hù)理很重要

　　不要以為戴上8字綁帶就萬(wàn)無(wú)一失了，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，家庭護(hù)理也是很重要的一環(huán)。一般來(lái)說(shuō)，要減少寶寶患側(cè)肢體的活動(dòng)，尤其是避免過(guò)度外展、前屈、后伸及上舉這些“高危”動(dòng)作。比如在喂奶時(shí)，不要其患側(cè)胸壁或上肢。另外，下圖這種高危動(dòng)作（腋下抱起寶寶）也是萬(wàn)萬(wàn)不可的。

　　別這樣抱起患兒哦！

　　▼良好的預(yù)后

　　因?yàn)閶雰烘i骨骨折可自愈，并且沒(méi)有長(zhǎng)期后遺癥，所以也可以請(qǐng)焦急的父母不要緊張。盡管在2周時(shí)重復(fù)X線(xiàn)攝影有助于判斷骨骼是否恰當(dāng)愈合，但是為了減少不必要的射線(xiàn)攝入，體格檢查發(fā)現(xiàn)骨痂形成且無(wú)壓痛就通常提示愈合良好了。

　　長(zhǎng)大之后呢，孩子可以像其他同齡人一樣正常活動(dòng)，打球、舉重物都不會(huì)受到影響。

　　總的來(lái)說(shuō)，新生兒鎖骨骨折是一個(gè)一過(guò)性的分娩損傷，并不會(huì)留下太多的后遺癥，也因?yàn)橛刑嗟牟豢深A(yù)知性，很難提前預(yù)料或采取措施避免。所以，既來(lái)之，則安之，家長(zhǎng)不要太緊張，醫(yī)生也要做好充分的準(zhǔn)備，幫助剛出生的寶寶一起度過(guò)人生第一個(gè)難關(guān)啦。