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新生兒產(chǎn)傷綜述:神經(jīng)損傷及骨折的處理(2)

2017-03-20 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5‰-2.5‰,危險(xiǎn)因素包括肩難產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)、臀位及器械助產(chǎn),診斷主要依靠單側(cè)手臂無力的臨床表現(xiàn),若同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,則需要考慮臂叢神經(jīng)根撕脫,需請(qǐng)骨科評(píng)估。
  ▼神經(jīng)損傷
 
  面神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5%-1%,原因常為產(chǎn)鉗壓迫面神經(jīng)周圍支,面神經(jīng)叢發(fā)育不良(Mobius綜合征)較少見,最常受累的是面神經(jīng)下頜支,導(dǎo)致患側(cè)肌肉收縮受限,健側(cè)面部啼哭時(shí)牽拉向下,如圖1所示。大概2-3周可以自行緩解。面癱需要和其他不對(duì)稱哭臉(ACF,asymmetriccryingface)鑒別,ACF時(shí)眼睛和額部的肌肉是不受累的,ACF常見的原因則是降口角肌發(fā)育不全導(dǎo)致口唇向下活動(dòng)受限。
 
  圖1新生兒面神經(jīng)損傷
 
  臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5‰-2.5‰,危險(xiǎn)因素包括肩難產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)、臀位及器械助產(chǎn),診斷主要依靠單側(cè)手臂無力的臨床表現(xiàn),若同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,則需要考慮臂叢神經(jīng)根撕脫,需請(qǐng)骨科評(píng)估。神經(jīng)重建目前仍有爭(zhēng)議,一般在6個(gè)月后才進(jìn)行,而對(duì)于新生兒而言,鎮(zhèn)痛非常重要,鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)包括:
 
  口服藥物鎮(zhèn)痛;
 
  確認(rèn)隨即的運(yùn)動(dòng)方式是否會(huì)引起疼痛;
 
  進(jìn)行患者教育,既可以活動(dòng)患兒的肢體,也能把疼痛及鄰近關(guān)節(jié)過度活動(dòng)最小化。
 
  膈神經(jīng)損傷往往伴隨臂叢神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的紫紺伴呼吸窘迫,診斷往往根據(jù)胸片,可以看到縱膈上移,可先行期待治療,若30天后不能自行恢復(fù),可手術(shù)干預(yù)。

  ▼骨折
 
  鎖骨骨折是新生兒最常發(fā)生的創(chuàng)傷,發(fā)生率為1%-1.5%。危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)鉗、肩難產(chǎn)、高出生體重、高齡產(chǎn)婦。診斷基于新生兒時(shí)的錯(cuò)位骨折,通常伴有患側(cè)瘀斑。但鎖骨骨折無需特殊治療,新生兒患者疼痛會(huì)持續(xù)5-7天,當(dāng)組織愈合變硬(7-10天)后疼痛會(huì)減弱,預(yù)后良好,通常沒有后遺癥。
 
  顱骨骨折主要分為線性骨折和凹陷性骨折,線性骨折通常只需要密切觀察和監(jiān)測(cè),凹陷性骨折會(huì)增加顱內(nèi)損傷的發(fā)生率,尤其是骨折深度大于1cm。最常見的顱內(nèi)損傷是蛛網(wǎng)膜下血腫,而一旦患兒診斷凹陷性骨折伴顱內(nèi)損傷,需要在12-24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)神經(jīng)外科干預(yù)。
 
  圖2左側(cè)額骨中度凹陷性骨折
 
  腹腔內(nèi)損傷也常有發(fā)生,常見的是肝脾的損傷,臨床表現(xiàn)多為休克、蒼白、貧血、腹部緊張,診斷常根據(jù)腹部超聲及CT掃描。治療包括液體復(fù)蘇、補(bǔ)充血容量(包括濃縮紅細(xì)胞輸注、補(bǔ)充凝血因子等)。
 
  長(zhǎng)骨骨折如肱骨及股骨的骨折也較為常見,重要的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素總結(jié)如表1所示:
 
  表1肱骨和股骨骨折的比較
 
  ▼總結(jié)
 
  近二十年來產(chǎn)傷的發(fā)生急劇下降,最主要的危險(xiǎn)因素是巨大兒和器械助產(chǎn)。帽狀腱膜下出血是常見的急診,需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)。產(chǎn)鉗使用常導(dǎo)致面神經(jīng)損傷,不過往往是自限性的。臂叢神經(jīng)損傷則常見于肩難產(chǎn)。而對(duì)于鎖骨骨折、大部分的顱骨骨折及肱骨、股骨骨折都無需手術(shù)治療。合理的分娩計(jì)劃及產(chǎn)科、兒科等多科合作則可以更好地與家長(zhǎng)溝通產(chǎn)傷以最小化醫(yī)療矛盾甚至訴訟。
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