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小兒輸尿管囊腫,不僅僅是囊腫的問題

2017-03-09 來源:復旦大學附屬兒科醫(yī)院血液科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:囊腫的外面覆蓋的是膀胱粘膜,內面延續(xù)的是輸尿管的粘膜,兩層粘膜之間有一層薄薄的平滑肌層,在膀胱鏡下,常??梢钥吹侥夷[節(jié)律性地收縮和舒張。
  今天說的“輸尿管囊腫”,等同于英文的“Ureterocele”,但是這樣的一個中文翻譯,使其失去了“-cele”詞綴所表達的“脫垂”的意味。也許“囊腫”所表達的狀態(tài)更為直觀,但是“脫垂”會更形象地表現(xiàn)它的發(fā)生。
 
  上圖:輸尿管囊腫
 
  上圖:換個角度看看輸尿管囊腫
 
  從上兩圖可以看到,病變確實是一個鼓起來的囊,但它不會出現(xiàn)在輸尿管的其它位置,只可能是在輸尿管的末端,并脫垂入膀胱。所以雖然我們稱之為“輸尿管囊腫”,但是我們還要理解它有“輸尿管脫垂”的意思。
 
  囊腫的外面覆蓋的是膀胱粘膜,內面延續(xù)的是輸尿管的粘膜,兩層粘膜之間有一層薄薄的平滑肌層,在膀胱鏡下,常??梢钥吹侥夷[節(jié)律性地收縮和舒張。
 
  輸尿管開口就在囊腫上的某個位置,開口往往是狹小的,有時候又受到膀胱鏡角度的限制,難以找到,但一定是在囊腫之上的。這一側上面的輸尿管也往往因開口狹小和排尿不暢而擴張。
 
  上圖:膀胱鏡下可見的輸尿管囊腫
 
  輸尿管囊腫有什么危害?
 
  向上想:因為囊腫上的輸尿管開口狹小,上方的尿液排出不暢,輸尿管就會擴張,腎臟也會積水。
 
  向下想:囊腫在膀胱內,如果過大就可能會阻擋到膀胱的出口,甚至會被尿液沖入尿道內,表現(xiàn)都是排尿困難。
 
  向對側想:如果膀胱排空困難,下腹痛,尿潴留,甚至會引起對側腎和輸尿管的擴張積水。
 
  原地想:任何的排尿不暢,致使尿液停留時間過長,都會是泌尿系感染的重要因素。
 
  有些胎兒腎積水或重復腎,在胎兒期就有可能會發(fā)現(xiàn)伴隨有輸尿管囊腫,還有一些是在出生后的超聲隨訪中才發(fā)現(xiàn)。有一些是因泌尿系感染行超聲檢查時才發(fā)現(xiàn)輸尿管囊腫。還有一些孩子是因為排尿困難、尿儲留、血尿等行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。甚至有一些女孩,會在尿道口內看到紅色腫物脫出阻擋排尿。
 
  上圖:超聲上看到的膀胱和輸尿管囊腫
 
  有任何泌尿問題的孩子,尿常規(guī)和超聲檢查都是必不可少的基礎檢查!
 
  上圖:靜脈腎盂造影造影(IVP)片上所見的輸尿管囊腫(膀胱內的黑色球狀影)
 
  上圖:另一個IVP顯示的輸尿管囊腫,像不像一個眼鏡蛇的頭(cobraheadsign眼鏡蛇頭征)
 
  上圖:磁共振(MR)三維成像所見的輸尿管囊腫
 
  上圖:CT上所見的輸尿管囊腫
 
  以上這么多檢查都可以顯示出輸尿管囊腫,所以診斷往往不是問題,問題是有泌尿問題時要想到去做一些影像學檢查。但是僅僅滿足于輸尿管囊腫的診斷還不夠。
 
  上圖:輸尿管囊腫的分類
 
  上圖:給一張圖看看會有怎樣的不同??吹揭粋€輸尿管囊腫,就要考慮到它的位置、輸尿管開口的位置和有沒有重復的集合系統(tǒng)。
 
  上圖:輸尿管囊腫來源于單一的集合系統(tǒng)
 
  上圖:輸尿管囊腫來自于重復的集合系統(tǒng)(即重復腎輸尿管畸形),輸尿管囊腫幾乎毫無例外地來自于重復腎的上腎(參看:重復腎,可不是簡單多個腎)。輸尿管囊腫更常見于女孩,因為重復腎輸尿管畸形多見于女孩。
 
  治療措施的選擇要結合癥狀、囊腫的大小和具體的分類,以及對應腎的功能。
 
  如果囊腫小,無臨床癥狀,無尿路梗阻,可隨訪觀察。有泌尿系感染者可長期預防性應用抗生素。
 
  更積極的治療首選內鏡下電切。解除上尿路的梗阻,避免輸尿管繼續(xù)擴張及腎積水加重,也可以避免囊腫進一步增大、阻擋膀胱出口。
 
  上圖:內鏡下的輸尿管囊腫開窗術
 
  內鏡下電切后很可能會并發(fā)膀胱輸尿管的反流,最終仍然需要輸尿管再植。
 
  對于重復集合系統(tǒng)合并的輸尿管囊腫,要結合重復腎輸尿管的上下兩部分的功能情況做手術方案。按具體情況做上腎及其輸尿管、囊腫的切除,或是囊腫的切開,如果兩條輸尿管共鞘進入膀胱,處理上會困難許多,可能要做重復輸尿管的再植。
 
  對于小兒泌尿系畸形的診治,一定要有全局觀念。輸尿管囊腫,不僅僅是囊腫的問題。
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