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小兒病毒性心肌炎的診斷

2017-03-06 來(lái)源:北京中醫(yī)醫(yī)院兒科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中型有心悸,心前區(qū)不適,乏力等,心臟有輕度擴(kuò)大伴心動(dòng)過(guò)速,心音低純,奔馬律。心電圖有明顯異常病程1年至數(shù)年才逐漸恢復(fù)
  病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的,以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有的可伴有心包或心內(nèi)膜的炎癥。
 
  ◆病因
 
  可引起心肌炎的病毒有20余種:柯薩奇病毒(甲組和乙組),??刹《?,脊髓灰質(zhì)炎病毒,腺病毒,傳染性肝炎病毒,流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類(lèi)皰疹病毒等;其中以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見(jiàn)。
 
  ◆癥狀
 
  發(fā)病前1~3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如:發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的癥狀,患兒主訴心前區(qū)不適,胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過(guò)早搏動(dòng)多見(jiàn),輕者無(wú)不適;頻發(fā)者常有心悸、胸悶;嚴(yán)重心律紊亂可導(dǎo)致心力衰竭、昏厥、抽搐。重癥患者可發(fā)生心源性休克,表現(xiàn)極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷及末稍發(fā)紺。
 
  [注:心源性休克:是各種病因所致心臟泵輸出功能急性衰竭,全身器官和組織得不到足夠的血液灌流,從而產(chǎn)生一系列代謝與功能障礙綜合征。]
 
  體征:安靜條件下出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,個(gè)別表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩,心律不齊。合并心包炎者心界多有明顯擴(kuò)大。心尖區(qū)第一音低純,部分有奔馬律,伴心包炎者可聽(tīng)到一過(guò)性心包摩擦音。危重病人表現(xiàn)脈搏微弱,血壓下降;兩肺出現(xiàn)羅音;肝脾腫大,提示循環(huán)衰竭。心電圖:多數(shù)表現(xiàn)為ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng),低電壓,竇房,房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,過(guò)早搏動(dòng),束支傳導(dǎo)阻滯,部分可有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,心房樸動(dòng)或顫動(dòng),甚至心室顫動(dòng)。X線檢查:心臟大小正常或輕、中度擴(kuò)大心搏減弱,肺瘀血或肺水腫,有時(shí)可見(jiàn)少量胸腔積液。
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:早期血清GOT、LDH、CPK、升高。并可從咽部、糞便、血液中分離病毒?;謴?fù)期血清病毒抗體滴度比急性期有4倍以上升高。
 
  超聲心動(dòng):輕者無(wú)改變,重者心腔擴(kuò)大,左室后壁及室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低,心泵功能降低。
 
  分型:
 
  臨床癥狀和體征心電圖病程和預(yù)后
 
  輕型無(wú)明顯癥狀,無(wú)心功能障礙??梢?jiàn)過(guò)早搏動(dòng)或
 
  T波降低。數(shù)周至數(shù)月預(yù)后良好。
 
  中型有心悸,心前區(qū)不適,乏力等,心臟有輕度擴(kuò)大伴心動(dòng)過(guò)速,心音低純,奔馬律。心電圖有明顯異常病程1年至數(shù)年才逐漸恢復(fù)
 
  重型起病急,多突然出現(xiàn)急性心衰竭或心源性休克。如反復(fù)發(fā)作心衰,則心臟明顯擴(kuò)大??刹l(fā)嚴(yán)重的心律紊亂或栓塞??稍跀?shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。遠(yuǎn)期預(yù)后差。
 
  ◆治療
 
  一、休息:在急性期至少休息到熱退后3~4周。如有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息。一般總的休息時(shí)間不少于3~6個(gè)月,以后根據(jù)情況增加活動(dòng)量。
 
  二、激素:一般用于較重的急性病例,用量根據(jù)病情按醫(yī)囑進(jìn)行。
 
  三、控制心力衰竭:因?yàn)樾募⊙讓?duì)洋地黃制劑較敏感,容易中毒,故劑量應(yīng)偏小。(有效劑量的1/2-1/3即可)。重癥可加利尿劑和鎮(zhèn)靜劑。
 
  四、大劑量維生素C及能量合劑的應(yīng)用。
 
  五、搶救心源性休克。
 
  六、糾正心律失常,見(jiàn)心律失常章。
 
  七、中藥治療。

  ◆預(yù)后
 
  預(yù)后與病情輕重有關(guān),如起病時(shí)不十分嚴(yán)重,能得到及時(shí)的診斷治療。并能保證足夠的休息,一般預(yù)后較好,嚴(yán)重病例一般預(yù)后較差
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