小兒抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用

2017-02-22 來源：中國兒科醫(yī)療圈標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：缺乏對疾病的準確診斷，無論感染性還是非感染性疾病，無論細菌或是病毒等其他微生物所致疾病，只要有病就使用抗菌藥物。

　　[導(dǎo)讀]抗菌藥物是臨床上應(yīng)用范圍最為廣泛，種類繁多的一類藥物。能否合理使用抗菌藥物直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸，由于小兒身體正處于發(fā)育階段，機體各項生理功能還不夠完善，對藥物的承受能力尚不健全，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物對患兒的康復(fù)及健康成長至關(guān)重要。當(dāng)

　　抗菌藥物是臨床上應(yīng)用范圍最為廣泛，種類繁多的一類藥物。能否合理使用抗菌藥物直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸，由于小兒身體正處于發(fā)育階段，機體各項生理功能還不夠完善，對藥物的承受能力尚不健全，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物對患兒的康復(fù)及健康成長至關(guān)重要。當(dāng)前抗菌藥物濫用現(xiàn)象非常嚴重，致使耐藥細菌不斷增加，各種不良反應(yīng)頻度高發(fā)，因抗菌藥物導(dǎo)致各種身體損害屢有發(fā)生，抗菌藥物的不合理使用已越來越受到學(xué)術(shù)界的高度重視。本文簡要介紹小兒抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用。

　　1.臨床抗菌藥物不合理使用的主要表現(xiàn)方面

　　1.1缺乏對疾病的準確診斷，無論感染性還是非感染性疾病，無論細菌或是病毒等其他微生物所致疾病，只要有病就使用抗菌藥物。

　　1.2缺乏對致病菌致病特點、致病規(guī)律、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及細菌對抗生素的敏感度、耐藥性發(fā)展情況的了解，隨意使用抗菌藥物，廣泛使用廣譜抗菌藥物。

　　1.3缺乏對病情的準確判斷，不能根據(jù)患者病情情況選擇合適的給藥途徑、合理的給藥劑量，制定科學(xué)的個體治療方案，大量應(yīng)用靜脈注射，而且劑量過大，療程過長。

　　1.4缺乏抗菌藥物的抗菌譜、抗菌機制、抗菌特性、抗菌藥物之間相互作用的了解，隨意聯(lián)合使用，兩種以上聯(lián)合使用。

　　1.5缺乏對抗菌藥物副作用、不良反應(yīng)的足夠了解，特別是對特殊群體，如兒童、老人、孕婦等在用藥過程中應(yīng)注意事項，使用一些在兒童期禁用、慎用或已被淘汰的藥物。

　　1.6缺乏對抗菌藥物配伍使用原則的足夠了解，將幾種藥物置于同一溶劑中，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　2.濫用抗菌藥物導(dǎo)致的不良后果

　　2.1濫用抗菌藥物導(dǎo)致大量耐藥菌株產(chǎn)生，致使許多細菌對抗菌藥物敏感性下降，引發(fā)難以治愈的感染性疾病，增加了高昂的治療費用。

　　2.2濫用抗菌藥物對小兒的影響主要體現(xiàn)在如下幾個方面。

　　2.2.1抗菌藥物大劑量使用嚴重損傷小兒神經(jīng)系統(tǒng)。由于小兒血腦屏障發(fā)育不健全，許多不易透過血腦屏障的抗菌藥物能透過小兒血腦屏障進入腦組織，增加了抗菌藥物對小兒中樞神經(jīng)的損傷，影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

　　2.2.2濫用抗菌藥物對小兒肝腎功能造成嚴重損害。絕大多數(shù)抗菌藥物是由肝臟將其分解后經(jīng)腎臟代謝。由于小兒肝腎功能發(fā)育不全，其代謝能力明顯弱于成人，抗菌藥物劑量過大或療程過長就會造成小兒肝腎損害，又因許多抗菌藥物對肝腎的損害不是立刻顯現(xiàn)，掩蓋了抗菌藥物的副作用。

　　2.2.3濫用抗菌藥物嚴重影響了小兒血液系統(tǒng)的功能?？咕幬锎罅?、多種聯(lián)合、長期使用導(dǎo)致小兒白細胞計數(shù)降低，生成緩減，致使免疫力下降，誘發(fā)反復(fù)感染，形成惡性循環(huán)，嚴重者還可能發(fā)生不可逆的再生障礙性貧血，如氯霉素。

　　2.2.4濫用抗菌藥對小兒消化系統(tǒng)造成損害。大量、長期使用廣譜抗菌藥物會導(dǎo)致小兒腸道菌群失調(diào)，殺死腸道益生菌，引起腹瀉、消化不良等疾病，部分藥物如林可霉素，可導(dǎo)致偽膜性腸炎。

　　3.小兒不宜使用的抗菌藥物

　　3.1氨基糖苷類抗生素都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。

　　3.2四環(huán)素類抗生素能與新生長牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長。故8歲以下兒童禁用。

　　3.3氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用，兒童慎用。因為此藥易引起早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭稱為“灰嬰綜合征”。此藥還可抑制骨髓造血，導(dǎo)致兒童發(fā)生不可逆性再生障礙性貧血。

　　3.4磺胺類藥物早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。因此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。

　　3.5喹諾酮類12歲以下的兒童禁用，18歲以前慎用。12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長高。而此類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。

　　3.6第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類藥物腎毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。

　　總之，選擇抗菌藥時要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。

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