感染性休克是由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以微循環(huán)障礙，組織細(xì)胞血液灌注不足，導(dǎo)致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征，常發(fā)生在中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、出血性壞死性腸炎、敗血癥、重癥肺炎及膽道感染等急性感染性疾病的基礎(chǔ)上，臨床上以面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、尿量減少、血壓下降為主要表現(xiàn)。是兒科常見的危重病癥之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．面色蒼白或口唇、指趾發(fā)紺，皮膚發(fā)花。

　　2．手足發(fā)涼，毛細(xì)血管再充盈時間延長。

　　3．脈搏細(xì)速，血壓下降甚至測不到，脈壓縮小。

　　4．尿量減少。

　　5．神志模糊，表情淡漠或昏迷。

　　6．肛趾溫差〉6℃。

　　診斷依據(jù)

　　1．有原發(fā)的感染疾病。

　　2．面色蒼白，末梢及粘膜發(fā)紺，皮膚花紋樣改變，末稍冰涼。

　　3．脈搏細(xì)速，毛細(xì)血管再充盈時間>=2秒。

　　4．尿量減少，輕度休克每小時嬰兒5￣10ml，兒童10￣20ml，重度休克每小時嬰兒小于5ml，兒童小于10ml。

　　5．血壓下降到測不到，脈壓〈4Kpa（30mmHg），早期輕度休克血壓可正常。

　　6．精神萎靡，神志模糊，呼吸明顯加快。

　　治療原則

　　1．?dāng)U充血容量，糾正酸中毒。

　　2．解除微循環(huán)血管的痙攣。

　　3．強心治療。

　　4．抗感染。

　　5．應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　　6．保護(hù)重要臟器功能，防治腦水腫、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎功能不全。

　　用藥原則

　　1．感染性休克，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病選用至少兩種細(xì)菌對之敏感的抗生素，靜脈給藥，劑量要足，療程要夠。病原菌不清楚時，可選用兩種廣譜、高效的殺菌劑，兼顧球菌及桿菌，查清病原菌后，根據(jù)藥敏用藥。

　　2．休克患者有不同程度的心功能下降，在首批快速輸液時應(yīng)使用強心藥，合并心力衰竭時，要適當(dāng)控制輸液速度及液體總量，限制含鈉溶液和高滲脫水劑的應(yīng)用。

　　3．暴發(fā)型流腦合并休克時，常有彌漫性血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解亢進(jìn)同時存在，搶救時不必等待實驗室結(jié)果，根據(jù)臨床癥狀和體征立即進(jìn)行治療，可以同時應(yīng)用肝素和6-氨基己酸。

　　4．休克合并急性腎功能衰竭時，應(yīng)精確計算出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用多巴胺及654-2改善腎微循環(huán)。

　　5．納洛酮為嗎啡受體拮抗劑，拮抗β-內(nèi)啡吠的作用，逆轉(zhuǎn)休克時的低血壓，用于難治性休克?？色@得較好的療效，當(dāng)休克用傳統(tǒng)方法治療無效時，應(yīng)及時使用納洛酮。

(實習(xí)編輯：梁敏姿)