慢性扁桃體炎概述

　　根據(jù)免疫學說，扁桃體隱窩內細菌、病毒及代謝產物進入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內產生抗原抗體結合物，能起到一種復合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。由于自身抗原抗體結合時對組織細胞有損害，而有利于感染，感染又促進抗原抗體反應，從而形成惡性循環(huán)。

　　臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀是反復發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。

　　檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結腫大。

　　臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。

　　診斷

　　根據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是：（1）有急性扁桃體炎反復發(fā)作史；（2）扁桃體及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。

　　慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質量變化（IgG占優(yōu)勢），如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質內（后者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內有潛在性或活動性病灶存在。

　　并發(fā)癥

　　扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等。

　　兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭。

　　治療

　　扁桃體切除術為有效療法，其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可采用。

　　扁桃體切除術（tonsillectomy）

　　適應癥

　?。ㄒ唬┞员馓殷w炎反復急性發(fā)作。

　　（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。

　?。ㄈ┍馓殷w過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。

　?。ㄋ模╋L濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。

　　（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。

　?。┌缀韼Ь撸洷Ｊ刂委煙o效者。

　?。ㄆ撸┎幻髟虻拈L期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。

　?。ò耍└鞣N扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。

　　禁忌癥

　?。ㄒ唬┘毙员馓殷w炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。

　?。ǘ┭翰?，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。

　?。ㄈ╋L濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。

　?。ㄋ模┰诩顾杌野踪|炎及流感，婦女月經期及月經期暫時不宜手術。

　　（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。

　　術前準備

　?。ㄒ唬┱J真詢問病史及體格檢查，特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。

　?。ǘ┭?、尿、便常規(guī)出凝血時間。

　?。ㄈ┬赝浮⑿碾妶D檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。

　?。ㄋ模┤檎咝g前禁食，采用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。術前半小時皮下注射阿托品。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。

　　手術方法用剝離法與擠切法二種。

　?。ㄒ唬﹦冸x法（dissectionmethod）(圖6-2)：

　　1．麻醉及體位：采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1：1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側包膜周圍浸潤麻醉

　　2．操作步驟

　?。?）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內、上牽拉，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞，以彎尖刀切開此處粘膜，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。

　?。?）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上后將扁桃體上極游離，然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直至其下極。

　?。?）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時將扁桃體向上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來。

　?。?）止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血，見有血管出血，給予結扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓，充分暴露扁桃體窩進行檢查，如出血已完全停止，且無殘余扁桃體組織，一側手術即告完畢。

　　用同法切除對側扁桃體。

　　3．全身麻醉時，病人仰臥頭后仰位，肩下墊一小枕，搖低手術床，使頭部稍低于胸部，避免術中將血液吸入氣道。置入臺維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇，勿壓落牙齒。

　　（二）擠切法（guillotinemethod）(圖6-3)：

　　1．麻醉：全麻或局麻。

　　2．操作：病人取仰臥或坐位，助手將其頭部固定，置入開口器后，手術者以壓舌板壓舌，暴露扁桃體下極，右手持擠切刀，從扁桃體下極套入，再轉動刀環(huán)，使其位于扁桃體和咽腭弓之間，將扁桃體后面及上極套入，并向舌腭弓方向提起，這時扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”，即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內，隨即收緊刀柄，推動刀桿前進，使刀片切入刀環(huán)的盡端，以迅速有力的扭轉及提拔動作切下扁桃體。以同法切除對側扁桃體。助手迅速將患者頭部側轉，使其將血吐出。止血方法同剝離法。

　　術后處理

　?。ㄒ唬┗颊呔捎脗扰P位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應注意其是否有吞咽動作，若有，應檢查是否有出血。

　?。ǘ┬g后三小時可進流食，六小時后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時，頸部可冷敷。

　　（三）術后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應。白膜約于手術后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。

　　手術并發(fā)癥及其處理

　?。ㄒ唬┏鲅菏中g后24小時內的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術后6小時內，可能是手術欠細致，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術后出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術后5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應加強處理，如抗感染等。

　　1．扁桃體窩內若有血塊，應予取出，用紗布球加壓10～15分鐘。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結扎止血。

　　2．彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內24小時。

　　3．有時病人將血咽下，積存于胃內未被察覺，到達相當數(shù)量后有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應采取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。

　　4．手術損傷頸內動脈：極少見，如處理不及時可導致大出血死亡。主要預防手術中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內動脈縫合術。

　?。ǘ﹤诟腥荆翰∪说挚沽Φ拖?，術中無菌操作不嚴或術后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發(fā)燒。應用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。

　?。ㄈ┐送膺€可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。

　　扁桃體發(fā)炎吃什么最有效

　　扁桃體發(fā)炎分為急性和慢性兩種，主要癥狀是咽痛、發(fā)熱及咽部不適感等。扁桃體炎可引起耳、鼻以及心、腎、關節(jié)等局部或全身的并發(fā)癥，故應予重視。

　　單純的扁桃體發(fā)炎，要注意進食清淡，不要吃刺激性食物，多喝水，吃軟食。若發(fā)展為化膿性的，除了以上措施外，還要消炎，另外，化扁會伴有高熱，要注意降溫，及時更換汗?jié)竦囊路澄镆獱I養(yǎng)豐富，易消化，易咀嚼吞咽。

　　扁桃體發(fā)炎要重視，它有傳染性，以下幾個簡單又很重要的護理措施要記好

　　一、服用板蘭根沖劑。

　　二、臥床休息。

　　三、熱水袋在患處敷。

　　四、溫淡鹽水漱口。

　　五、不吃刺激食物。

　　六、經常喝水。

　　扁桃體發(fā)炎治療

　　可以用維C銀翹片治療急性扁桃體炎。維C銀翹片的主要成分含金銀花、連翹、荊介、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚、甘草。

　　輔料為淀粉、糊精、蔗糖。因其有辛涼解表，清熱解毒的作用，所以適用于風熱感冒初起，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛咽痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，口渴咳嗽等。類似西醫(yī)的流感、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等外感風熱者也可用維C銀翹片。

　　由風寒引起的感冒不能服用維C銀翹片。一般治療急性扁桃體炎服用3—5天即可，如果扁桃體發(fā)炎已經有化膿癥狀，則不再適用。

　　溫馨提示

　　對于慢性扁桃體炎，單純服用維C銀翹片不太奏效，可服抗病毒口服液、雙黃連等湯藥。如果血液中的白細胞增高，可服用抗生素，如果白細胞不高，則沒必要吃抗生素了。