患者,女性,43歲,重度吸煙,自童年開(kāi)始出現(xiàn)原發(fā)性全面性癲癇伴失神發(fā)作和全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,尤以睡眠醒來(lái)時(shí)為著。
患者發(fā)作完全緩解數(shù)年后,在神經(jīng)科醫(yī)生的建議下,患者于1998年7月停用撲癇酮。同年10月,因大腦中動(dòng)脈缺血性卒中致左側(cè)肢體短暫性偏癱而入院,臥床予小劑量肝素治療。根據(jù)護(hù)士報(bào)告,在10月10日早上7點(diǎn)30分,患者出現(xiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,持續(xù)1~2分鐘。隨后患者訴雙大腿根部疼痛,不能在床上移動(dòng)雙腿。給予靜脈點(diǎn)滴4mg氯硝安定數(shù)小時(shí)后,口服卡馬西平,14:00時(shí)患者再次出現(xiàn)強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。
診斷
特發(fā)性全面性癲癇,強(qiáng)直-陣攣復(fù)發(fā)致雙髖關(guān)節(jié)骨折。
檢查
2小時(shí)后X射線檢查顯示雙側(cè)髖骨骨折,第二天對(duì)該患者行手術(shù)治療,外科醫(yī)生告訴神經(jīng)科醫(yī)生,該患者的骨骼是如此脆弱,他非常驚訝。
療效
該患者的律師對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了起訴,控告首次發(fā)作后患者若得到更好的治療,就可以避免第二次發(fā)作及骨折,以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的粗暴行為導(dǎo)致了骨折。在隨后的法律糾紛中,被要求給出專家意見(jiàn)時(shí),我了解到此病例。
評(píng)論
為什么我要選擇這一病例?
我之所以選擇該病例,原因有二個(gè)。首先我對(duì)中年患者在強(qiáng)直·陣攣發(fā)作后雙髖關(guān)節(jié)骨折的原因十分感興趣;另外我從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)癲癇發(fā)作后引起雙腿疼痛,這種疼痛與眾所周知的發(fā)作后背痛及全身肌肉疼痛有所不同。
從這一病例中我學(xué)到了什么?
在我最初聽(tīng)到該病例時(shí),依我的臨床經(jīng)驗(yàn),患者在床上發(fā)生強(qiáng)直-陣攣發(fā)作后,在無(wú)墜落情況下,可能引起下胸部及上段腰椎的壓縮性骨折,隨后導(dǎo)致數(shù)周的背部疼痛。肝酶誘導(dǎo)性抗癲癇藥極少引起健康人的骨軟化,從而有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良或有胃腸道疾病的患者可能具有更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。癲癇患者骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍(CI1.5~2.5)。曾有個(gè)案報(bào)道過(guò)雙側(cè)骨折,其中一個(gè)個(gè)案報(bào)道了住院癲癇患者發(fā)作后雙髖關(guān)節(jié)骨折。最近有報(bào)道說(shuō)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作發(fā)作時(shí)肌肉的強(qiáng)力收縮是導(dǎo)致雙髖關(guān)節(jié)骨折的原因,與我們的患者一致??偟膩?lái)說(shuō),0.3%癲癇患者在發(fā)作后有骨折的可能,這里不包括發(fā)作時(shí)跌倒所致的骨折??傊?該患者出現(xiàn)了與發(fā)作相關(guān)的雙髖關(guān)節(jié)骨折,這非常罕見(jiàn),但確實(shí)是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作所致的并發(fā)癥。
這一病例如何改變我對(duì)癲癇患者的處理和治療策略?
如果患者發(fā)作后抱怨疼痛,即使沒(méi)有因發(fā)作所致的跌倒,我仍會(huì)去檢查患者是否有骨折的可能。我會(huì)特別關(guān)注那些長(zhǎng)期服用肝酶誘導(dǎo)的抗癲癇藥物患者的可能并發(fā)癥,因?yàn)檫@些藥物增加了骨軟化及發(fā)作相關(guān)的骨折風(fēng)險(xiǎn)。如有可能,我會(huì)使用非肝酶誘導(dǎo)的抗癲癇藥,以減少骨軟化的風(fēng)險(xiǎn)。
最后,考慮到與發(fā)作復(fù)發(fā)相關(guān)的致殘率,對(duì)于那些癲癇發(fā)作緩解至少有兩年的成年患者,??拱d癇藥時(shí)我會(huì)更加慎重。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥92用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥210.9用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥131用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥12豁痰開(kāi)竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥29.51.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥36舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價(jià): ¥9活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥45活血祛瘀,消腫止痛,強(qiáng)筋健骨。用于骨折。
健客價(jià): ¥34本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥35豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià): ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥68用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、骨關(guān)節(jié)痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價(jià): ¥58活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89補(bǔ)腎活血,強(qiáng)筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節(jié)炎,以及預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥35.9滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價(jià): ¥331.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥45活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價(jià): ¥34適用于急慢性軟組織損傷、骨折及陳舊性骨折傷處復(fù)發(fā)腫痛的癥狀。
健客價(jià): ¥6本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥80舒筋通絡(luò),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò)阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥7用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià): ¥40