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關(guān)于癲癇患者雙髖關(guān)節(jié)骨折 這一種癥狀

2018-09-26 來(lái)源:上海虹橋醫(yī)院癲癇專病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:首先我對(duì)中年患者在強(qiáng)直·陣攣發(fā)作后雙髖關(guān)節(jié)骨折的原因十分感興趣;另外我從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)癲癇發(fā)作后引起雙腿疼痛,這種疼痛與眾所周知的發(fā)作后背痛及全身肌肉疼痛有所不同。

患者,女性,43歲,重度吸煙,自童年開(kāi)始出現(xiàn)原發(fā)性全面性癲癇伴失神發(fā)作和全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,尤以睡眠醒來(lái)時(shí)為著。

患者發(fā)作完全緩解數(shù)年后,在神經(jīng)科醫(yī)生的建議下,患者于1998年7月停用撲癇酮。同年10月,因大腦中動(dòng)脈缺血性卒中致左側(cè)肢體短暫性偏癱而入院,臥床予小劑量肝素治療。根據(jù)護(hù)士報(bào)告,在10月10日早上7點(diǎn)30分,患者出現(xiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,持續(xù)1~2分鐘。隨后患者訴雙大腿根部疼痛,不能在床上移動(dòng)雙腿。給予靜脈點(diǎn)滴4mg氯硝安定數(shù)小時(shí)后,口服卡馬西平,14:00時(shí)患者再次出現(xiàn)強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。

診斷

特發(fā)性全面性癲癇,強(qiáng)直-陣攣復(fù)發(fā)致雙髖關(guān)節(jié)骨折。

檢查

2小時(shí)后X射線檢查顯示雙側(cè)髖骨骨折,第二天對(duì)該患者行手術(shù)治療,外科醫(yī)生告訴神經(jīng)科醫(yī)生,該患者的骨骼是如此脆弱,他非常驚訝。

療效

該患者的律師對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了起訴,控告首次發(fā)作后患者若得到更好的治療,就可以避免第二次發(fā)作及骨折,以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的粗暴行為導(dǎo)致了骨折。在隨后的法律糾紛中,被要求給出專家意見(jiàn)時(shí),我了解到此病例。

評(píng)論

為什么我要選擇這一病例?

我之所以選擇該病例,原因有二個(gè)。首先我對(duì)中年患者在強(qiáng)直·陣攣發(fā)作后雙髖關(guān)節(jié)骨折的原因十分感興趣;另外我從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)癲癇發(fā)作后引起雙腿疼痛,這種疼痛與眾所周知的發(fā)作后背痛及全身肌肉疼痛有所不同。

從這一病例中我學(xué)到了什么?

在我最初聽(tīng)到該病例時(shí),依我的臨床經(jīng)驗(yàn),患者在床上發(fā)生強(qiáng)直-陣攣發(fā)作后,在無(wú)墜落情況下,可能引起下胸部及上段腰椎的壓縮性骨折,隨后導(dǎo)致數(shù)周的背部疼痛。肝酶誘導(dǎo)性抗癲癇藥極少引起健康人的骨軟化,從而有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良或有胃腸道疾病的患者可能具有更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。癲癇患者骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍(CI1.5~2.5)。曾有個(gè)案報(bào)道過(guò)雙側(cè)骨折,其中一個(gè)個(gè)案報(bào)道了住院癲癇患者發(fā)作后雙髖關(guān)節(jié)骨折。最近有報(bào)道說(shuō)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作發(fā)作時(shí)肌肉的強(qiáng)力收縮是導(dǎo)致雙髖關(guān)節(jié)骨折的原因,與我們的患者一致??偟膩?lái)說(shuō),0.3%癲癇患者在發(fā)作后有骨折的可能,這里不包括發(fā)作時(shí)跌倒所致的骨折??傊?該患者出現(xiàn)了與發(fā)作相關(guān)的雙髖關(guān)節(jié)骨折,這非常罕見(jiàn),但確實(shí)是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作所致的并發(fā)癥。

這一病例如何改變我對(duì)癲癇患者的處理和治療策略?

如果患者發(fā)作后抱怨疼痛,即使沒(méi)有因發(fā)作所致的跌倒,我仍會(huì)去檢查患者是否有骨折的可能。我會(huì)特別關(guān)注那些長(zhǎng)期服用肝酶誘導(dǎo)的抗癲癇藥物患者的可能并發(fā)癥,因?yàn)檫@些藥物增加了骨軟化及發(fā)作相關(guān)的骨折風(fēng)險(xiǎn)。如有可能,我會(huì)使用非肝酶誘導(dǎo)的抗癲癇藥,以減少骨軟化的風(fēng)險(xiǎn)。

最后,考慮到與發(fā)作復(fù)發(fā)相關(guān)的致殘率,對(duì)于那些癲癇發(fā)作緩解至少有兩年的成年患者,??拱d癇藥時(shí)我會(huì)更加慎重。

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