丙型感染對代謝的影響

2018-08-08 來源：丙肝咨詢交流群標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)患者甲狀腺功能紊亂的發(fā)生率較高，不僅是對照組，而且在無冷球蛋白血癥的HCV感染者中也可出現(xiàn)。

丙型感染對代謝的影響

慢丙肝感染患者中，最常見的內(nèi)分泌和代謝性疾病分別為自身免疫性甲狀腺疾病和2型糖尿病。

甲狀腺疾病

HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)患者甲狀腺功能紊亂的發(fā)生率較高，不僅是對照組，而且在無冷球蛋白血癥的HCV感染者中也可出現(xiàn)。因此，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能。干擾素α治療HCV感染是自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生和甲狀腺功能失調(diào)的危險因素。尤其在女性及具有典型甲狀腺病變的慢性丙肝感染患者中更容易出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺功能減退。與非HCV感染人群相比，HCV患者甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率較高，特別是伴有自身免疫性甲狀腺疾病的HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)患者。

指南推薦：HCV感染者若為女性、促甲狀腺激素接近臨界值、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性、甲狀腺低回聲，則需密切監(jiān)測甲狀腺功能與形態(tài)以防進(jìn)展為甲狀腺自身免疫性疾病。

監(jiān)測建議：具有上述因素的患者應(yīng)該每年監(jiān)測一次游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、抗甲狀腺球蛋白、抗甲狀腺髓過氧化物酶抗體和甲狀腺超聲。甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如果結(jié)節(jié)大于1cm或疑有惡變，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺穿刺。

糖尿病和胰島素抵抗

肝臟在碳水化合物代謝中起著重要的作用，因此慢性肝臟疾病易合并糖代謝紊亂、糖耐量受損和胰島素抵抗，最終導(dǎo)致2型糖尿病。一些流行病學(xué)研究顯示2型糖尿病患者有較高的HCV感染率。在瑞典進(jìn)行的全國基于人群的登記研究中，2型糖尿病在慢丙肝患者中的流行率高于一般人群的兩倍（10.6%vs5.5%，P＜0.05），是慢丙肝患者肝外表現(xiàn)的第二起因。多項(xiàng)評估發(fā)現(xiàn)，在慢性肝病患者中，HCV感染患病率在13.6%至67.4%之間，高于其他慢性肝病患者。在無肝硬化HCV感染者，或者伴有混合型冷球蛋白血癥患者，2型糖尿病的累積發(fā)生率明顯高于無HCV感染者。

關(guān)于HCV相關(guān)糖尿病的致病機(jī)制仍具有爭議。HCV感染相關(guān)糖尿病患者與典型的2型糖尿病患者相比，體型更瘦，具有更低的LDL、膽固醇、收縮壓和舒張壓。此外，HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)患者合并2型糖尿病者與無2型糖尿病者相比自身抗體更常見（34%vs18%）。目前認(rèn)為HCV感染者伴發(fā)2型糖尿病均由免疫機(jī)制介導(dǎo)。此外，臨床試驗(yàn)顯示有效的抗HCV治療可改善葡萄糖代謝紊亂。HCV感染者患2型糖尿病可促進(jìn)肝細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展，以及增加腎病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

指南建議：HCV感染者定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白和血脂。

有很多患者不明白一個丙肝感染，為什么會做那么多其它系統(tǒng)的檢查，比如自身免疫性抗體、甲狀腺功能、腎功能、心電圖或是心血管疾病相關(guān)項(xiàng)目的檢查等等。其實(shí)完善的檢查，可以讓主治醫(yī)生更好地了解病情，也為醫(yī)生確定方案提供了更明確的依據(jù)的。

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