近期，呼吸道感染，諾如病毒感染，毛細支氣管炎，肺炎，季節(jié)性腹瀉的患兒急劇增多。今天有愛貝兒家庭育兒中心與家長朋友們，共同來了解有關兒童“流感”的相關知識。即兒童流行性感冒。

流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，在經(jīng)歷了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為進一步加強流感臨床防治并做好相應準備工作，2011年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南。但其中涉及兒童流感的內(nèi)容較少且不集中。而兒童是流感的高發(fā)人群。以及重癥病例的高危人群。

因此，為進一步提高兒童流感的診斷及治療水平，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，組織了我國流感防治研究領域的病原學、流行性學、實驗室診斷、臨床、疾病預防控制等方面專家，在總結既往流感診療方案和臨床實踐的基礎上，參考國內(nèi)外最新研究成果，制定了適合我國兒科臨床使用的《兒童流感診斷與治療共識2015年版》，以提高對兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會造成的危害。

流感流行的歷史

1889年以來有詳細記載的流感大流行共有6次，分別為1889年俄羅斯流感、[A(H2N2)或A（H3N2）亞型]、1918~1919年西班牙流感[A(H1N1)]，1957~1958年亞洲流感[A(H2N2)]，1968~1968年香港流感[A(H3N2)]，1977年俄羅斯流感[A(H1N1)]和2009年甲型H1N1流感[A(H1N1)。流感病毒極易發(fā)生重組和變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行。在學校、托托幼機構和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)流行。

流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)每年冬春季高發(fā)的季節(jié)性，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)尤其在亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。我國A型流感的年度周期性隨緯度增加而增加，且呈多樣化的空間模式和季節(jié)性的特征：北方，呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰；最南方每年4-6月份單一年度高峰；中間區(qū)域呈每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰。而B型流感在我國大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)。這為我國將來分區(qū)域確定流感疫苗免疫接種的最佳時機提供了證據(jù)。

傳染源、傳播途徑

患者和隱形感染者是流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。常見潛伏期1～4天（平均2天）從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24~48小時即可排除病毒，排毒量在感染后0.5～1天顯著增加，患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異。

住院的成人患者可在發(fā)病后持續(xù)一周或更長的時間排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人相同，但排毒時間更長。與成人相比，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見（1～3周）。HIV感染等免疫功能低下或缺陷患兒的病毒清除能力更差，排毒時間更長。兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學校和社區(qū)。

高危人群

孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和死亡的風險較高。流感所知兒童死亡多見于存在基礎疾病患兒，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾?。⒎尾考膊。ㄈ缦?、心血管疾病（如先天性心臟?。⑷旧w病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病等。但是約三分之一死亡病例沒有基礎疾病，這部分兒童多<5歲，多死于起病后7天內(nèi)，特別是3天內(nèi)。

兒童流感的疾病負擔

人對流感病毒普遍易感，但流行季節(jié)兒童的感染率和發(fā)病率通常最高，隨年齡的增長而略有下降。大量證據(jù)表明，流感是導致兒童就診和住院的重要原因。據(jù)估計，每年約有10～15%的兒童因流感而需就診。門急診就診的兒童流感樣病例或急性呼吸道感染（ARI）病例中流感檢測陽性率為3.2～25.8%，住院兒童ARI或嚴重急性上呼吸道感染病例中流感檢測陽性率為1.4～35.4%。<5歲的兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風險較高，流感相關疾病住院率可達921/10萬人年；通常<2歲兒童的流感住院率最高。在流感季節(jié)，可有超過40%的學齡兒童及30%的學齡兒童罹患流感。流感流行還可以引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤、導致較高的超額死亡率（流感超額死亡率是指流行期的流感相關疾病死亡率與非流行期死亡率的差值）、并可能造成沉重的社會經(jīng)濟負擔

臨床表現(xiàn)

一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴有頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎較成人常見。大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7天后緩解，但咳嗽和體力恢復常需1～2周。

重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)39℃以上，呼吸困難，伴有頑固性低氧血癥，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎功能衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。合并細菌感染增加流感病死率。常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、及其他鏈球菌屬細菌。