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梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的合理應(yīng)用

2018-04-07 來源:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:梅毒經(jīng)過治療后如何判斷是否痊愈了呢?現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測(cè)來加以判斷。目前各大醫(yī)院比較常用的RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn))。

1.非梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性可能表示:現(xiàn)癥感染,接受或未接受過治療的近期感染,以及生物學(xué)假陽(yáng)性結(jié)果.在一般人群中的假陽(yáng)性率是1%~3%.大部分假陽(yáng)性血清抗體滴度<1:4,但低滴度不能排除梅毒,可出現(xiàn)在潛伏或晚期梅毒病人中.用定量的方法測(cè)定非螺旋體血清滴度將有助于結(jié)果的解釋和療效的評(píng)價(jià).為了排除非螺旋體試驗(yàn)的假陽(yáng)性,所有的非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)本必需用特異性螺旋體試驗(yàn)進(jìn)行確診.梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性可表示:現(xiàn)癥感染;接受或未接受過治療的近期感染;既往感染.大多數(shù)情況下,一旦感染了梅毒,螺旋體試驗(yàn)抗體陽(yáng)性可保持?jǐn)?shù)年,甚至終生.

2.如果血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果不一致,即非梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性而梅毒螺旋體試驗(yàn)陰性,或者與臨床意見不一致,應(yīng)該重復(fù)試驗(yàn).如有可能最好重新采集標(biāo)本檢測(cè).如果仍然不一致,應(yīng)采用其它梅毒螺旋體試驗(yàn).早期梅毒可能出現(xiàn)三種檢測(cè)結(jié)果:①非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性而微量血球凝集試驗(yàn)陰性,②非螺旋體試驗(yàn)陰性而微量血球凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,③非螺旋體試驗(yàn)和微量血球凝集試驗(yàn)均陰性.為了梅毒的確診或排除,必須在2~3周后重新采取血清進(jìn)行試驗(yàn).在這種情況下,進(jìn)行FTA-ABS試驗(yàn)更有幫助,因?yàn)樵摲椒ㄊ窃l(fā)早期梅毒的最敏感的試驗(yàn).此外,在某些早期梅毒患者中,若及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?,其抗體可一直保持陰性.

3.在接受過適當(dāng)治療的患者中,非螺旋體試驗(yàn)血清陰轉(zhuǎn)通常出現(xiàn)在6個(gè)月至數(shù)年以內(nèi).陰轉(zhuǎn)的時(shí)間往往與感染的時(shí)間以及治療時(shí)的血清滴度水平有關(guān).在少數(shù)患者中亦可發(fā)生螺旋體試驗(yàn)陰轉(zhuǎn),其原因尚不清楚.

4.對(duì)于梅毒的診斷和病例的發(fā)現(xiàn),血清標(biāo)本應(yīng)該先用非螺旋體試驗(yàn)進(jìn)行初篩.目前,最合適的非螺旋體試驗(yàn)是用RPR環(huán)狀卡片試驗(yàn).為了對(duì)非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行確診或開展梅毒的流行病學(xué)研究,須使用特異性螺旋體試驗(yàn),最常用的為TPHA/TPPA.

RPRTPHA梅毒治愈兩大標(biāo)準(zhǔn)

梅毒經(jīng)過治療后如何判斷是否痊愈了呢?現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測(cè)來加以判斷。目前各大醫(yī)院比較常用的RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn))。

RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn),常用于早期梅毒的診斷,但對(duì)于潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測(cè)血清中特異性梅毒螺旋體抗體,有較高的敏感性和特異性。本法檢測(cè)一旦陽(yáng)性,無論治療與否或疾病是否活動(dòng),通常終身保持不變,其滴度變化與梅毒是否活動(dòng)無關(guān),故不能作為評(píng)價(jià)療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo),只能作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。

凡確認(rèn)為梅毒者,治療前只好做定量試驗(yàn),兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差兩個(gè)稀釋度以上時(shí),才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后,頭三個(gè)月應(yīng)該每月復(fù)查一次RPR的滴度,以后的可改為每三個(gè)月復(fù)查一次RPR,第二年每三個(gè)月或半年復(fù)查一次RPR,以觀察比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此,梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時(shí)間。如果每次檢測(cè)的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì),說明梅毒治療是有效的。如果連續(xù)三到四次檢測(cè)的結(jié)果都是陰性,則可以認(rèn)為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。

梅毒患者在抗梅治療后,其血清反應(yīng)一般有三種變化的可能:(1)血清陰轉(zhuǎn)。(2)血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)、或血清抵抗。(3)血清反應(yīng)表明復(fù)發(fā)。

各期梅毒接受不同的藥物治療,血清陰轉(zhuǎn)率可有差別。早期梅毒接受任何藥物治療,血清陰轉(zhuǎn)率皆高,通常在一年內(nèi)可達(dá)70%-95%,個(gè)別報(bào)告可達(dá)100%。當(dāng)早期梅毒接受正規(guī)治療后6個(gè)月,或晚期梅毒接受正規(guī)治療后12個(gè)月,血清反應(yīng)仍然維持陽(yáng)性,在臨床上稱為血清抵抗或血清固定,發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有活動(dòng)性病變,患者免疫力持久、抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒(如脊髓癆、麻痹性癡呆)即使長(zhǎng)期正規(guī)的抗梅治療,仍然有50%-80%的病人會(huì)發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。

如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后,血清反應(yīng)可以在暫時(shí)陰轉(zhuǎn)后不久又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8),即為“血清復(fù)發(fā)”。由此可見??姑分委煹恼?guī)、足量與否與血清復(fù)發(fā)存在著密切關(guān)系。

綜上所述,梅毒的治療宜早期、正規(guī)、足量,RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。

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