血吸蟲蟲卵如何形成肉芽腫
肉芽腫形成和發(fā)展的病理過程與蟲卵的發(fā)育有密切關(guān)系。蟲卵尚未成熟時,其周圍的宿主組織無反應或輕微的反應。當蟲卵內(nèi)毛蚴成熟后,其分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等物質(zhì)稱可溶性蟲卵抗原(solubleeggantigen,sea),可誘發(fā)肉芽腫反應。sea透過卵殼微孔緩慢釋放,致敏t細胞,當再次遇到相同抗原后,刺激致敏的t細胞產(chǎn)生各種淋巴因子。研究結(jié)果表明:巨噬細胞吞噬sea,然后將處理過的抗原呈遞給輔助性t細胞(th),同時分泌白細胞介素1(il-1),激活th,使產(chǎn)生各種淋巴因子,其中白細胞介素2(il-2)促進t細胞各亞群的增生;γ-干擾素增進巨噬細胞的吞噬功能。除上述釋放的淋巴因子外,還有嗜酸性粒細胞刺激素(esp)、成纖維細胞刺激因子(fsf)、巨噬細胞移動抑制因子(mif)等吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及成纖維細胞等匯集到蟲卵周圍,形成肉芽腫,又稱蟲卵結(jié)節(jié)。
日本血吸蟲產(chǎn)出蟲卵常成簇沉積于組織內(nèi),所以蟲卵肉芽腫的體積大,其細胞成分中,嗜酸性粒細胞數(shù)量多,并有漿細胞。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死,稱嗜酸性膿腫。在蟲卵周圍常??梢姷娇乖贵w復合物反應,稱何博禮現(xiàn)象(hoeppliphenomen)。用蘇木素伊紅染色的肝切片標本中,在蟲卵周圍有紅色放射狀物質(zhì)。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機制在動物研究的結(jié)果表明,是t細胞介導的ⅳ型變態(tài)反應。
隨著病程發(fā)展,卵內(nèi)毛蚴死亡,其毒素作用逐漸消失,壞死物質(zhì)被吸收,蟲卵破裂或鈣化,其周圍繞以類上皮細胞、淋巴細胞、異物巨細胞,最后類上皮細胞變?yōu)槌衫w維細胞,并產(chǎn)生膠原纖維,肉芽腫逐漸發(fā)生纖維化,形成疤痕組織。
蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答。一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除,并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原,減少血液循環(huán)中抗原抗體復合物的形成和對機體的損害;另一方面,肉芽腫反應破壞了宿主正常組織,不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕,導致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。
急性血吸蟲病的治療
血吸蟲病是一種人和動物都能受傳染的寄生蟲病。血吸蟲的生活史比較復雜。成蟲寄生在人、牛、豬或其它哺乳動物的腸系膜靜脈和門靜脈的血液中,因此人和這類動物被稱為成蟲宿主或終宿主。
急性血吸蟲病確診后,應立即住院治療。治療原則是首先要挽救患者的生命。因病情較重,應加強對癥治療和支持療法,防止病情惡化,使患者盡快脫離危險。在積極挽救生命的同時,要掌握有利時機,及早進行抗蟲治療,以殺滅血吸蟲和徹底消除癥狀。
支持和對癥治療:早期臥床休息,同時口服維生素類藥物。有明顯腹瀉及消化系統(tǒng)癥狀的患者,可考慮補充水、鹽及能量物質(zhì)。當重癥患者不能進食是,要從靜脈給予補充能量。對一般輕型和中型患者的發(fā)熱用吡喹酮即可逐漸退熱。對高熱、中毒癥狀嚴重的重型患者可于殺蟲治療前或同時合并應用皮質(zhì)激素類退熱藥物,這樣對改善病情的作用更快。對出現(xiàn)休克要立即實施抗休克療法。
病原治療:輕型及體溫在40°C以下,一般情況較好的中型患者,可近早使用吡喹酮進行病原治療;對病情較重的中型或重型患者,先用支持療法,治療合并癥,改善集體狀況,再作病原治療。
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