記者:對(duì)于“針灸的實(shí)際應(yīng)用中不需要辨證論治”這一說(shuō)法,您是怎么認(rèn)為的?
沙巖:針灸作為中醫(yī)的重要組成部分,必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,進(jìn)行辨證論治。
其中辨病是對(duì)疾病整體本質(zhì)和發(fā)病全過(guò)程病變規(guī)律的認(rèn)識(shí);辨證是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病機(jī)特點(diǎn)的具體認(rèn)識(shí)。由于從病辨證使患者就診時(shí)段的病理機(jī)制更加具體化,因此辨證也就成為中醫(yī)臨床論治的重要依據(jù)。針灸臨床同樣如此,首先要問(wèn)清病情,然后運(yùn)用中醫(yī)四診合參,精細(xì)辨證,并且還要結(jié)合針灸學(xué)的特點(diǎn),如經(jīng)絡(luò)辨證等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,最后取穴針治,方能收到好的療效。
事實(shí)上,針灸臨床除少數(shù)經(jīng)筋病證外,絕大部分病證的選穴組方、補(bǔ)瀉手法的使用、刺激方法的選擇、刺激量的大小等等,都需要在辨證診斷的前提下進(jìn)行選擇,也就是說(shuō),治療措施的恰當(dāng)與否,很大程度上取決于醫(yī)者認(rèn)證診斷的準(zhǔn)確性。
記者:臨床上有些針灸醫(yī)生只是問(wèn)一問(wèn)病名就扎針治療,不重視辨證論治,您如何看待這一現(xiàn)象?
沙巖:我認(rèn)為老一輩的針灸工作者和正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)的針灸從業(yè)人員臨床上絕大多數(shù)都是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、在辨證論治的原則下從事針灸臨床治療的,這一點(diǎn)不容置疑。忽視辨證論治過(guò)程的只是少數(shù)現(xiàn)象。有些人只是學(xué)習(xí)了簡(jiǎn)單的針灸治療技術(shù),沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸理論;還有些人由于沒(méi)有扎實(shí)的中醫(yī)針灸基礎(chǔ)知識(shí),只是跟在老師后面死記硬背,熱衷于學(xué)習(xí)針灸治病的秘方奇穴等簡(jiǎn)單招數(shù)等。他們把針灸僅當(dāng)作了一門(mén)技術(shù)、一種療法,并沒(méi)有當(dāng)成一個(gè)系統(tǒng)學(xué)科。因此,他們?cè)谂R床治療中,忽視了辨證論治,從而影響了療效,也損害了針灸醫(yī)生形象。
記者:可是一些日本學(xué)生反映,他們?cè)诖筢t(yī)院參觀時(shí),也有大夫不進(jìn)行辨證論治就直接給患者扎針的。
沙巖:我想這可能存在誤會(huì)。針灸治療在一個(gè)療程內(nèi)需要持續(xù)扎一組穴位,在這個(gè)療程中,患者的病情沒(méi)有發(fā)生變化或變化很小,醫(yī)生會(huì)繼續(xù)按照針灸處方扎同樣的穴位。這時(shí)醫(yī)生沒(méi)必要再進(jìn)行全面診斷辨證。有些學(xué)生看到這樣的復(fù)診患者就以為醫(yī)生根本對(duì)患者不進(jìn)行辨證論治。這就如同患者服用中藥治療一樣,同樣的一個(gè)方子,患者要服用幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間后,醫(yī)生才會(huì)根據(jù)患者的病情調(diào)整處方中的配伍。在這個(gè)療程中,中藥處方是不變的。所不同的是,服用中藥患者是在自己家中,而針灸則必須要來(lái)醫(yī)院。
記者:在針灸臨床中,該如何做好辨證論治呢?
沙巖:歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中創(chuàng)立了中醫(yī)多種辨證方法,這些方法各具特色,指導(dǎo)著中醫(yī)各科的診斷治療。在針灸臨床診斷方法上,常用八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及氣血辨證等綜合辨證方法,尤其是經(jīng)絡(luò)辨證,對(duì)于針灸臨床的診斷治療具有重要的指導(dǎo)意義?!鹅`樞·經(jīng)脈》早就指出:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”,說(shuō)明了對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的高度重視。
針灸專(zhuān)家王居易認(rèn)為,特效穴、經(jīng)驗(yàn)穴不能治百病。同一種疾病治療選穴可以是多樣化的,而同一個(gè)穴位又能治療多種疾病,這就需要辨證,尤其是經(jīng)絡(luò)辨證必須學(xué)好,否則便會(huì)成為“扎針匠”。
如何提高針灸臨床的診斷水平和療效,老一輩針灸專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,高級(jí)針灸醫(yī)師需要有系統(tǒng)扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,日積月累的臨床實(shí)踐功底和孜孜不倦的研究探索精神,診斷治療缺一不可,絕非簡(jiǎn)單浮躁可成。另一方面,除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外,我們還可以引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測(cè)手段對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的異常變化進(jìn)行探查,在這方面,已有不少學(xué)者進(jìn)行了積極的探索,值得進(jìn)一步關(guān)注。
記者:在臨床針灸治療中,為何有的醫(yī)生取穴少,有的取穴多呢?能否認(rèn)為取穴多的醫(yī)生水平就不高?
沙巖:配穴處方是以患者病情進(jìn)行辨證而取穴,取穴的多少跟患者所患的疾病種類(lèi)、證型、輕重以及患者體質(zhì)等都有關(guān)系。不能僅憑取穴的多少來(lái)衡量一名醫(yī)生水平的高低。
記者:您認(rèn)為目前臨床針灸醫(yī)生需要注意和加強(qiáng)哪些方面?
沙巖:針灸治病是通過(guò)自身調(diào)節(jié)完成的。由于人體的自身調(diào)節(jié)能力是有限的,所以針灸的治療作用也應(yīng)該是有限的,它將取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和疾病的嚴(yán)重程度。針灸不能包治百病,低估和夸大針灸的治療作用都是不切實(shí)際的。這就要求針灸醫(yī)師要本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,提高診斷和鑒別診斷能力,掌握針灸療法的適應(yīng)證。
提高針灸治療水平,需要診斷治療兩手抓。正確的診斷與對(duì)病情準(zhǔn)確的評(píng)估是進(jìn)行合理治療的前提,在臨床上應(yīng)充分重視診斷意識(shí)的培養(yǎng)。另外,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)針灸醫(yī)師的培養(yǎng)力度,要樹(shù)立全科意識(shí)。針灸醫(yī)生可向全科醫(yī)生發(fā)展,參加全科醫(yī)生培訓(xùn),或在有條件的醫(yī)院進(jìn)行多個(gè)科室輪轉(zhuǎn),也可在有條件的情況下,進(jìn)行專(zhuān)科進(jìn)修,向某一專(zhuān)科深入發(fā)展。
解毒,消炎。用于癰疽瘡毒,蟲(chóng)咬損傷,無(wú)名腫毒。
健客價(jià): ¥9.9苗醫(yī):旭嘎幟沓痂,苣斂擋象;肛干灑,嘎蒙溝掄。中醫(yī):清熱解毒,燥濕斂瘡,消腫止痛。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的外痔腫痛。
健客價(jià): ¥19祛風(fēng)止痛,舒筋活血,化痞去瘀,消散順氣。用于筋骨疼痛,跌打損傷,半身不遂,四肢麻木,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥19.13疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒所致月經(jīng)不調(diào),胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退。
健客價(jià): ¥22疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒所致月經(jīng)不調(diào),胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退。
健客價(jià): ¥28.5溫中醒脾,和胃降逆,芳香化濁,消導(dǎo)化食。用于萎縮性胃炎,淺表胃炎及其他性胃炎,胃竇炎及傷食濕重引起的消化不良等癥。
健客價(jià): ¥20清熱除濕,祛風(fēng)止癢。用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。
健客價(jià): ¥20清熱除濕,祛風(fēng)止癢。用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。
健客價(jià): ¥28簡(jiǎn)單準(zhǔn)確測(cè)量血壓。
健客價(jià): ¥189清熱,瀉火,解毒。用于風(fēng)熱感冒,咽喉腫痛,實(shí)火牙痛。
健客價(jià): ¥9用于測(cè)量人體血壓及脈搏。
健客價(jià): ¥399辟瘟解毒,消腫止痛。用于中暑,脘腹脹痛,惡心嘔吐,痢疾泄瀉,小兒痰厥;外治疔瘡癤腫,痄腮,丹毒,喉風(fēng)。
健客價(jià): ¥159.13補(bǔ)氣益腎,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于氣虛血虧,肝腎不足引起:體質(zhì)虛弱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,自汗盜汗,失眠多夢(mèng),腎寒精冷,宮寒帶下,月經(jīng)不調(diào)。
健客價(jià): ¥47是適用于BM-091、KD-599、KD-575、KD-591、KD-388、KD-391等型號(hào)的電子血壓計(jì)。
健客價(jià): ¥35補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)虛衰所致的陽(yáng)痿,早泄,遺精。
健客價(jià): ¥42消腫,止痛,抗感染,促進(jìn)傷口愈合。用于凍瘡,Ⅰ-Ⅱ度燙傷, 手足皸裂及小面積輕度擦挫傷
健客價(jià): ¥25生肌,收斂。用于口舌生瘡,潰瘍,咽喉紅腫,皮膚潰爛,外傷感染,宮頸糜爛。
健客價(jià): ¥29供醫(yī)院和家庭對(duì)患者的脈搏血氧飽和度、脈率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
健客價(jià): ¥35散風(fēng)寒;通鼻竅。主鼻淵;風(fēng)寒感冒之頭痛;鼻塞;流涕。用于風(fēng)寒頭痛,鼻塞,鼻淵,鼻流濁涕。
健客價(jià): ¥45溫中醒脾,和胃降逆,芳香化濁,消導(dǎo)化食。用于傷食濕重引起的胃脘痛,泛酸,惡心及消化不良。
健客價(jià): ¥15溫中醒脾,和胃降逆,芳香化濁,消導(dǎo)化食。用于傷食濕重引起的胃脘痛,泛酸,惡心及消化不良。
健客價(jià): ¥18瀉火,疏肝,和胃。用于肝火犯胃,脘脅疼痛,口苦嘈雜,嘔吐酸水,不喜熱飲。
健客價(jià): ¥7.2消腫托毒,排膿,殺蟲(chóng)。用于癰疽初起或膿成不潰;外治疥癬麻風(fēng)。
健客價(jià): ¥166