溫服與涼服

《難經(jīng)》曰：“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”。

東垣根據(jù)疾病的性質(zhì)，處以適當(dāng)?shù)姆剿?，為更好發(fā)揮療效，還常規(guī)定了方劑的溫服與涼服。

如補脾胃瀉陰火升陽湯與清暑益氣湯后，都注以“大溫服”。此二方皆為長夏濕熱損傷元氣而立，施以大溫服法，助藥力上升外浮，清陽四布，四肢百骸皆有所受，諸癥自除。

書中霍香安胃散，“治脾胃虛弱，不進飲食，嘔吐不待腐熟”，此為寒濕中阻，脾胃升降失常，所用藿香、丁香、人參、橘紅四藥，性具辛溫，有化濕和中之功。

鑒于嘔吐不待腐熟，東垣于方后云：“生姜一片，同煎至七分，和渣冷服，食前。”此為寒因寒用，冷服者，反佐以治。

用冷服者，尚有清胃散，“治因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍。”此處用冷服，協(xié)諸藥以清胃火，又因其熱而口渴喜飲，冷服可以從其欲。

由上可知，服湯適其寒溫，就是順應(yīng)脾胃的生理與病理特點，因其所好而與之，因其性而取之。

欲其助藥力升浮者，多取熱服或溫服；欲其助藥力降泄者，多取微溫或冷服；若寒熱易其性，則升降易其氣，這些都在東垣書中的各方服法下有所體現(xiàn)。

服藥時間

服藥應(yīng)選擇適宜的時間，在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載?！端貑?middot;刺瘧》篇說：“凡治瘧，必先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時也。”

《傷寒論》中，十棗湯要求平旦服。

東垣非常重視服藥時間的選擇，并有嚴(yán)格的規(guī)定。

如：分為食前服、食后服、食遠服、空心服、五更服、上午服、早午間服、臨臥服、不拘時服等多種。這是由晝夜陰陽消長的節(jié)律和疾病的現(xiàn)象表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的變化為依據(jù)的。

現(xiàn)從下列幾種主要的服藥時間，來看其重要性。

五更服

《內(nèi)經(jīng)》的一日四時節(jié)律中，五更當(dāng)為陰盡陽生，厥熱互爭之時，其氣內(nèi)應(yīng)肝。

東垣治休息痢，晝夜無度，腥臭不可近，臍腹撮痛，諸藥不效者。擬訶梨勒丸，要求服時須“五更，三日三服效。”

平旦服

《素問·脈要精微論》曰：“以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂。”

據(jù)此，東垣在論述治療“青白目翳”條下曰：“不勝其陰，乃陰盛陽虛，則九竅不通，令青白翳見于大眥。每日清晨以腹中無宿食，服補陽湯，臨臥服瀉陰火丸。”

以補陽湯協(xié)助陽氣升發(fā)，傍晚陰氣將盛，以瀉陰火丸先瀉未盛之陰，正是針對陽虛陰盛證候而設(shè)。

又如：升陽舉經(jīng)湯、升陽除濕湯、內(nèi)托黃芪湯、人參補氣湯、當(dāng)歸補血湯、補肝湯、當(dāng)歸芍藥湯、酒煮當(dāng)歸丸、破血散疼湯、蒼術(shù)湯等方皆清晨空心服，其蘊義之深至此。

再如：瀉血湯，證見發(fā)熱晝少而夜多，則早晨空心溫服，意在避其銳勢。

上午服

上午陽氣逐漸隆盛，升發(fā)之氣漸旺。補中益氣湯、參術(shù)調(diào)中湯等，皆在上午服，借上午陽氣升發(fā)之力，以助藥力耳。

早午飯中間服

升陽益胃湯要求“早飯、午飯之間服。”

此湯治土不生金的證候，欲其藥性由中焦而升至上焦，早午飯之間，是一日之中陽氣大盛之時。此時早飯已消磨，午飯未入，由胃滿而腸虛過度到腸滿而胃虛，胃濁已降，脾氣當(dāng)升。

故此時服藥，藥力正可隨陽氣，由脾胃升發(fā)至胸肺。

食前、食后服

食前服有丁香茱萸湯、和中丸、異功散等。

這些方劑都是治脾胃本身虛弱，飲食不思，或吐或利的。

如異功散條下所云：“先用數(shù)服，以正其氣。”此外，服藥后進食，可使水谷之氣，戀滯藥力，充分作用于脾胃。

食后服者如蠲飲枳實丸食后姜湯下；以及通氣防風(fēng)湯、羌活勝濕湯等的“溫服、食后”。這樣服法，可使藥力隨水谷之氣，上除胸膈之水飲、痰濁，外除經(jīng)氣之郁滯。

食遠服

食遠之時，呈半空腹執(zhí)態(tài)。

凡此食遠服諸方證如：補中益氣湯、清暑益氣湯、和中丸、安胃湯等?；騽t是脾胃虛損，或則是剽悍之氣不收，汗出不止。

食遠服可避免谷食與藥物同時在胃，加重脾胃負(fù)擔(dān)，妨礙藥物的吸收；又可乘鏢剽悍之氣稍哀，“從而收之”，使汗出能止。

此外，還有按月選擇服藥時間的記述。

如神圣復(fù)氣湯的服法中，有“于勝月滿時，隔三五日一服”的記載。說明東垣對一月中陰陽的變化與疾病的關(guān)系，以及如何掌握服藥肘間，均有深刻的認(rèn)識。