由于頭痛是一種自覺癥狀,見于多種急慢性疾病且臨床表現復雜多樣,因而,鑒別頭痛的證型、明確針灸辨證方法、配穴選穴原則、針灸療法的選擇、非適應癥的排除等,便成為針灸治療頭痛取效的關鍵環(huán)節(jié)。

本文結合臨床體會,簡述針灸治療頭痛的辨證治療步驟及治療方法。

辨外感頭痛與內傷頭痛

外感頭痛起病急,病程短,頭痛較劇,有明顯的感受風、寒、濕等外感病史,伴有惡寒、發(fā)熱、頸項強痛等外感癥狀,臨床以風寒、風熱類型多見。

內傷頭痛多起病緩慢,時發(fā)時止,痛勢較緩,但隨著病情的發(fā)展,內傷頭痛也可表現為劇烈持續(xù)性疼痛。內傷頭痛以氣虛頭痛、血虛頭痛、濕郁頭痛、肝火頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛為多見。

臨床亦可見內傷外感錯雜的情況,如慢性疲勞綜合征的頭痛癥狀在陰雨天氣時加重,即屬于濕郁頭痛。此類情況多常以內傷為主,也有內傷頭痛者復感外邪的夾雜證候,臨床應仔細鑒別。

經絡辨證與病因辨證

與方藥治療不同,針灸治病十分重視經絡部位辨證方法。疼痛的部位是頭痛的經絡辨證的主要依據,大體以后頭痛屬太陽頭痛,前額痛屬陽明頭痛,側頭痛屬少陽頭痛,巔頂痛屬厥陰頭痛。

然而臨床上并非所有的頭痛都有明確固定的定位,如氣虛頭痛多痛勢綿綿,頭內空痛;濕郁頭痛多呈頭痛而重,如蒙似裹,全頭不適。也有疼痛涉及兩條或兩條以上的經脈,或痛位游走不定者。因此,頭痛的辨證要將經脈辨證與病因辨證相結合。

全頭不適者多屬清陽不升,清竅失養(yǎng),治療應從調節(jié)全身氣機升降出入著手;

痛位固定不移者,多屬局部或相關經脈受擾或阻滯不通,治療應以循經取穴為主,兼顧病因辨證因素;

痛位游走不定者,多屬風邪外襲,或內風擾動,治療以驅風疏風、養(yǎng)血熄風之法,取頭項部的風穴如風池、風府等穴治療。若游走部位相對固定,則可結合疼痛出現部位的先后,采取局部或循經取穴治療。

若疼痛涉及多條經脈,則取頭部涉及經脈的交會穴治療為佳。如頷厭、懸厘為手少陽三焦經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陽膽經的交會穴;懸顱為手少陽三焦經、手陽明大腸經、足少陽膽經的交會穴;率谷為足少陽膽經與足太陽膀胱經的交會穴;頭維為足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經的交會穴等。同時,這些由于位于經脈交會處,容易出現經氣的阻滯現象,是頭痛的易發(fā)部位,因而是臨床治療頭痛的常用穴位。

針灸療法的選擇

毫針治療對多數頭痛具有良好的療效,但要提高療效,縮短治療療程,往往需要根據病情選用適宜的針灸方法。

感受風寒者,毫針配合溫針或艾灸可加強疏風散寒的效果。

氣虛清陽不升者,可配合艾灸百會、足三里以升舉陽氣。

頭痛久治不愈,如無熱象,也可配合艾灸或溫針以溫通經絡,提高療效。

頭痛兼見郁熱,表現為面紅目赤,疼痛呈波動性者,則可根據經脈辨證在耳尖、印堂、太陽、百會及遠端穴位刺絡放血,或刺絡拔罐,加強散熱瀉熱之效。

外傷瘀血者,配合局部放血,以祛瘀止痛。

邪滯日久,留于經筋者,?？稍陬^部或相應的經筋部位出現筋結,壓之疼痛,固定不移,治療應在筋結處采用火針、粗針、鉤針或小針刀療法,行局部松解治療,方可迅速取效。

外感頭痛的治療

外感頭痛是因感受風、寒、熱等外邪所致,病程較短,病邪表淺,多居于肌腠及太陽、陽明經脈。

外感頭痛以風寒、風熱型為多見,治療以疏風散邪為主,選穴以頭部的風穴及手陽經及督脈穴位為主。

風寒頭痛,以風寒侵襲太陽經脈為多見,主癥為頭項強痛而惡寒、脈浮苔白。治療選風池、風府、風門、后溪、束骨為主穴,疏風、散寒、解表。

風熱頭痛,以風熱邪氣侵襲手陽明、手太陰經脈為多見,主癥為頭目脹痛而熱,脈浮數,或見咽痛、咳嗽。治療選風池、頭維、大椎、合谷、列缺、曲池,以疏風、散熱、解表。

濕為陰邪,下先受之,外濕很少單獨侵襲頭目,常與風寒之邪夾雜,臨床表現除風寒頭痛的表現之外,兼見頭重、疼痛部位彌散、頭部肌肉酸痛等。治療取風池、風門及遠端的腧穴治療,配合艾灸百會以溫寒散濕。

偏頭痛的治療

偏頭痛在現代醫(yī)學中與普通頭痛在分類和臨床表現上有明顯的區(qū)別,但在中醫(yī)學辨證治療中,仍屬于頭痛的范疇,多從少陽經論治。

偏頭痛多呈周期性發(fā)作,痛勢劇烈,伴有明顯的眼部和神經癥狀,頑固纏綿,在西方人群中十分常見。近年來,偏頭痛已被作為單獨的病癥進行針灸治療,并有不少針灸報道,臨床療效滿意。

如選用絲竹空透率谷,合谷、列缺、足臨泣的配穴,以宣散手足少陽,疏風止痛(賀普仁)。又如用30號1.5寸～2.0寸毫針,由頷厭沿皮刺,方向往曲鬢,一針透三穴,由率谷穴向后沿皮刺1.0寸,留針20min～30min,療效可靠(劉炳權)。又如采用風池配合華佗夾脊5,7,9,11,14治療血管性偏頭痛頑癥,多獲良效,等等。

本人治療偏頭痛,采用風池、太陽配外關、足臨泣穴方法,療效可靠,臨床頗有心得。此法是在姜揖君教授所報道的基礎上總結而來。

具體操作方法:

風池穴取1.5寸毫針,向同側眼睛方向刺約1.0寸,使針感傳到頭痛部位;太陽垂直稍向后刺約0.5～0.8寸,外關穴取同側,足臨泣取對側。針外關時取1.0寸毫針,直刺0.3寸～0.5寸,得氣后將針尖稍轉向肘的方向,采用催氣法輕輕提插震顫,使針感向上傳播,最好使氣至病所(頭痛部位),或明顯的向上臂方向感傳。

治療每周1次,一般3次～4次痊愈。部分病例在治療過程中出現疼痛部位轉移的現象,如頭側部疼痛消失,但疼痛出現在前額部,此時,外關足臨泣穴組療效不佳,需改為印堂、陽白、合谷穴組方可取效。

總結

總之,頭痛是十分常見的臨床癥狀,可見于腦瘤、中風、急性傳染病等許多危重疑難疾病的發(fā)病過程。針灸雖然對本癥大多情形都有一定的治療或鎮(zhèn)痛效果,但臨證仍需細心甄別,篩選針灸的適應病癥。

一方面,要強調中醫(yī)針灸辨證治療原則和特色,同時,也不能忽視對現代醫(yī)學診斷結果的參考。對伴有高熱、神昏、視覺障礙等神經精神癥狀,或久治不愈的病例,應注意中西醫(yī)合作治療,勤做檢查診斷,且不可固執(zhí)己見,滿足于暫時的鎮(zhèn)痛效果而貽誤病情。