“背俞四穴”即膈俞、肝俞、脾俞、腎俞四組背俞穴。筆者常以此四穴為主配合少量他穴治療內(nèi)傷雜病，往往能取得理想療效，在此愿與同道一起學(xué)習(xí)、研討。

一、背俞四穴重在調(diào)和氣血

背俞，即臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于背部的特定穴。《類經(jīng)》中記載：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞。”五臟各有一俞，可方中僅選用肝、脾、腎三俞，外加血之會(huì)膈俞，該方的組方原則是調(diào)和氣血。

氣血是人體最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能，氣血調(diào)和，五臟六腑才能發(fā)揮其正常的生理功能。氣的升降沉浮依賴于肝的正常疏泄，因此方中選肝俞疏肝以理氣，與血之會(huì)穴膈俞共奏調(diào)和氣血之功。

氣血調(diào)和需建立在氣血充盈的基礎(chǔ)之上，氣血的化生又依賴于脾氣的正常運(yùn)化，所以方中選用脾俞健運(yùn)脾胃以化生氣血。

脾氣的運(yùn)化需元?dú)獾耐苿?dòng)，即腎陽的溫煦蒸騰、腎陰的滋養(yǎng)濡潤(rùn)，故另輔以腎俞以助其力，從而既調(diào)補(bǔ)了后天之本，又鞏固了先天之根。四穴共奏調(diào)和氣血、溫健脾腎之功能。

二、靈活配伍、一方多用

筆者在臨床上應(yīng)用此方既單獨(dú)使用也配伍他穴應(yīng)用。其配穴多依病癥不同靈活選用。

如治療失眠、神經(jīng)官能癥、精神分裂癥等神經(jīng)精神性疾病常與心俞、大椎配伍；治療咳嗽、哮喘常與肺俞、風(fēng)門、大椎配伍；治療腸胃系統(tǒng)疾病則配與中脘、梁門、足三里等調(diào)和脾胃諸穴；治療耳聾、耳鳴配角孫、聽宮、翳風(fēng)；治療蕁麻疹配用百會(huì)、風(fēng)池、期門。

應(yīng)用此方之廣在此難以一一表述，僅就診治的典型病例與讀者一起推敲之：

病例一：石XX，女性，38歲，小學(xué)教員?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手發(fā)作性疼痛，經(jīng)多家醫(yī)院診為“雷諾氏綜合征”，經(jīng)中西醫(yī)治療數(shù)載均未見效，近3月來病情加重，雙手每因裸露于冷空氣中或著涼水而誘發(fā)，疼痛劇烈，呈針剌刀割樣，伴腫脹瘀斑。

患者就診于三伏盛夏之際，自訴仍需溫水洗漱。筆者認(rèn)為此證屬寒凝血脈，氣血瘀滯，治療當(dāng)溫經(jīng)散寒，調(diào)和氣血。刺之“背俞四穴”以調(diào)和氣血，灸之大椎以溫通陽氣，驅(qū)逐寒邪，十宣放血以祛瘀生新。三診后，患者即訴疼痛減輕，六診后疼痛已少有發(fā)作。

病例二：王XX，女性，58歲。主訴耳聾、耳鳴4月余，患者4月前因春節(jié)前操持家務(wù)，自感身心憔悴，某日晨起突感右耳堵悶，不聞聲響，并伴頭暈耳鳴，經(jīng)北京人民醫(yī)院電測(cè)聽檢查，診為神經(jīng)性耳聾，經(jīng)大量西藥及高壓氧治療無效，經(jīng)人介紹前來就診，予針刺“背俞四穴”配角孫、聽宮、翳風(fēng)。

一療程后（I0次為一療程），頭暈耳鳴癥狀減輕，聽力改善，可用患耳接聽電話。兩療程后，兩耳聽力基本一致，建議復(fù)查電測(cè)聽，因患者聽力已恢復(fù)正常，故不愿配合。神經(jīng)性耳聾是臨床公認(rèn)的難治性疾病，20余次的針剌治療基本痊愈實(shí)屬不易。

三、病癥不同，施法有別

病有寒熱虛實(shí)，法有溫涼補(bǔ)瀉，“背俞四穴”作為一組處方并不能完成其補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的，筆者常常是在這些穴位上再施以其他的方法，如實(shí)者、熱者、瘀者輔以點(diǎn)刺放血法，虛者、寒者輔以溫灸法，風(fēng)者、痰者則施以拔罐法。

如筆者成功地治療一例安眠藥成癮的病例：

病例三：張XX，男性，62歲，河北邯鄲人?；颊?0年前因精神剌激出現(xiàn)失眠，經(jīng)多方治療無效，無奈開始服用安眠藥，時(shí)經(jīng)30年藥量逐漸增加，就診前每日服用安定20余片，外加白酒6-7兩，方可入睡，每夜約睡2-3小時(shí)，白日需飲濃茶提神，每餐必佐大量辛辣方可下飯。

患者就診時(shí)面色紅赤，語重氣粗，激動(dòng)易怒，舌紅苔黃，脈弦滑。久嗜酒藥，酒藥之毒入血，致使氣血瘀滯，郁久化熱，熱擾心神。治療當(dāng)瀉其毒熱，調(diào)其氣血。

先針“背俞四穴”加大椎，起針后再行諸穴點(diǎn)刺放血，由于毒熱較重，每次治療均輔以放血。按上法施治一周，酒癮即斷，兩周后開始減用安眠藥，20次后，藥減至每日4片，酒茶全部戒斷。

該病例屬典型的實(shí)證、熱證，單獨(dú)針刺“背俞四穴”已不能達(dá)到清熱瀉實(shí)的目的，所以又輔以刺血法以瀉熱祛瘀，從而達(dá)到調(diào)和氣血的目的。

四、強(qiáng)調(diào)手法，多用斜剌

在刺“背俞四穴”時(shí)，無論令患者采用坐位還是俯臥位，皆是自上而下、先左后右的針刺順序，注重尋找針感，探求氣至病所，然后按補(bǔ)虛瀉實(shí)的要求施以提插、捻轉(zhuǎn)等綜合手法，并強(qiáng)調(diào)刺激量的掌握，需補(bǔ)者應(yīng)施以輕刺激手法，需瀉者應(yīng)施以重刺激手法，若無明顯寒熱虛實(shí)之征者，則多以平補(bǔ)平瀉和中等度刺激。

留針時(shí)間一般30分鐘左右。一些反復(fù)發(fā)作性疾病，如癲癇、哮喘等，有時(shí)要求留針一小時(shí)。

還有一種現(xiàn)象值得一提，就是針刺方向問題，在針刺背俞穴時(shí)（腰骶部俞穴除外），皆采用由下向上斜刺或平刺，這里的針刺方向無迎隨補(bǔ)瀉之意，而是遵從《針灸大成》“腹部深如井，背部薄如餅”的告誡，也是為了方便針后覆蓋衣被，避免傷及內(nèi)臟的一種務(wù)實(shí)方法。

結(jié)語

“背俞四穴”雖為一組針灸處方，實(shí)則體現(xiàn)了治療內(nèi)傷雜病的一種方法。《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?rdquo;因此調(diào)和氣血是治療疾病的關(guān)鍵所在。

然調(diào)和氣血法，因辨證取穴和手法不同有千差萬別，作者運(yùn)用“膈俞、脾俞、肝俞、腎俞”（簡(jiǎn)稱“背俞四穴”）作為調(diào)和氣血的配穴組方，是經(jīng)過近50年反復(fù)驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)積累，經(jīng)我們大量的臨床觀察，確有很多常見病、疑難病以“背俞四穴”為主辨證施治，產(chǎn)生了意想不到的效果，臨床隨時(shí)記錄以待今后深入研究。