在針灸臨床工作當中經(jīng)常遇到所應用穴位及部位并無差錯，但療效卻不理想，但是很多針灸前輩用同樣的穴位確取得驚人的療效，比如張士杰老前輩只一太溪就可以治療很多疾患人稱“張?zhí)?rdquo;，其實“所異者術也”，也就是針灸的內手法的應用不同，個人的理解及悟性不同而已，這就是所謂的“中醫(yī)傳方不傳量”及針灸的“傳穴不傳術也”。

所謂的術包括像：燒山火，透天涼，接氣通經(jīng)等很多獨特的行針手法的應用，具體的靈活應用則和醫(yī)者個人修為及疾病的辯證施針有很大的關系。

（一）基本手法

1．提插法：即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提，如此反復地上下呈縱向運動的行針手法，即為提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據(jù)患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3~5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

2．捻轉法：即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作的操作手法。這種使針在腧穴內反復前后來回的旋轉行針手法，即為捻轉法（圖5-19）。捻轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據(jù)患者的體質、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在180~360°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而使出針困難。一般認為捻轉角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量則小。

（二）輔助手法

行針的輔助手法，是行針基本手法的補充，是為了促使得氣和加強針刺感應的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下幾種

1．循法：針刺不得氣時，可以用循法催氣。其法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔的循按?！夺樉拇蟪伞分赋觯?ldquo;凡下針，若氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至沉緊。”說明此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。

2．彈法：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動，以加強針感，助氣運行（圖5-20）。《針灸問對》：“如氣不行，將針輕彈之，使氣速行”。本法有催氣、行氣的作用。

3．刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下頻頻刮動針柄，促使得氣。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導和擴散

4．搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動，以行經(jīng)氣?！夺樉膯枌Α酚?ldquo;搖以行氣”的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導。

5飛法：針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法?！夺t(yī)學入門》載：“以大指次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛。”本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應增強。

（三）得氣、候氣、催氣和守氣

1．得氣：古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應，謂之得氣。針下是否得氣，可以從臨床兩個方面分析判斷。一是患者對針刺的感覺和反應，另一是醫(yī)者對刺手指下的感覺。當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導和擴散現(xiàn)象。少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚目閏動、震顫等反應，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當患者有自覺反應的同時，醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。若針刺后未得氣，患者則無任何特殊感覺或反應，醫(yī)者刺手亦感覺到針下空松、虛滑。正如竇漢卿在《標幽賦》說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。這可以說是對得氣與否所作的最形象的描述。

得氣與否以及氣至的遲速，不僅關系針刺的治療效果，而且可以借此窺測疾病的預后?！鹅`樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效”。充分說明得氣的重要意義。臨床上一般是得氣迅速時，療效較好，得氣較慢時效果就差，若不得氣時，就可能無治療效果?！督疳樫x》也說：“氣速效速，氣遲效遲”。依次，在臨床上若刺之而不得氣時，就要分析經(jīng)氣不至的原因：或因取穴定位不準確，手法運用不當，或為針刺角度有誤，深淺失度，對此就應重新調整腧穴的針刺部位、角度、深度，運用必要的針刺手法，這樣再次行針時，一般即可得氣。

2．候氣：《針灸大成》說：“用針之法，以候氣為先”。當針下不得氣時，需取留針候氣的方法等待氣至。亦可采用間歇運針，施以提插、捻轉等手法，以待氣至。前者為靜留針候氣法，后者為動留針候氣法。留針候氣，要有耐心，不可操之過急。

3．催氣：是通過各種手法，催促經(jīng)氣速至的方法。《神應經(jīng)》云：“用右手大指及食指持針，細細搖動、進退、搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣”。此外，如刮動針柄、彈搖針身、沿經(jīng)循攝等法，也都有催氣的作用。

4．守氣：是指在使用候氣、催氣之法針下得氣后，患者有舒適感覺時，醫(yī)者需采取守氣方法，守住針下經(jīng)氣，以保持針感持久。《素問·寶命全形論》曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失”，《靈樞·小針解》說：“上守機者，知守氣也……。針以得氣，密意守氣勿失也”。只有守住針下之氣，才能在此基礎上施以不同手法，使針刺對機體繼續(xù)發(fā)生作用。

（四）補瀉手法

1捻轉補瀉：針下得氣后，捻轉角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補法。捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。也有以左轉時角度大，用力重者為補；右轉時角度大，用力重者為瀉。

2提插補瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。

3燒山火法：將針刺入腧穴應刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉補法，再將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉補法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉補法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反復操作3次，即將針按至地部留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的補法，即為燒山火法，多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。

4透天涼法：將針刺入腧穴應刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下1/3。如此反復操作3次，將針緊提至上1/3即可留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用于治療熱痹、急性癰腫等實熱性疾病。

（五）影響針刺補瀉效應的因素

1．機體所處的機能狀態(tài)：在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調整作用（即補瀉效果）。當機體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到扶正補虛的作用。若機體處于虛脫狀態(tài)時，針刺還可以起到回陽固脫的作用；當機體處于邪盛狀態(tài)而呈實熱、邪閉的實證時，針刺可以起到清熱啟閉、祛邪瀉實的作用。例如，胃腸功能亢進而痙攣疼痛時，針刺可解痙止痛；胃腸功能抑制而蠕動緩慢、腹脹納呆時，針刺可加強胃腸蠕動，提高消化功能，消除腹脹、增進食欲。大量的臨床實踐和實驗研究表明，針刺當時的機體功能狀態(tài)，是產(chǎn)生針刺補瀉效果的主要因素。

2．腧穴作用的相對特異性：腧穴的主治功用，不僅具有普遍性，而且具有相對特異性。人體不少腧穴，如關元、氣海、命門、膏肓、五臟俞等穴，都能鼓舞人體正氣，促使功能旺盛，具有強壯作用，適宜于補虛益損。此外，很多腧穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泄病邪，抑制人體功能亢進，具有祛邪作用，適宜于補虛瀉實。當施行針刺補瀉時，必須結合腧穴作用的相對特異性，才能產(chǎn)生針刺補瀉的效果。

3．針具及手法輕重因素：影響針刺補瀉因素與使用的針具粗細、長短，刺入的角度、深度、行針時的幅度、頻率等有直接關系。一般來說，粗毫針的指力要重，刺激量大，細毫針用的指力較輕，刺激量就小。毫針刺入腧穴的角度、深度不同，其刺激的輕重程度也不同，一般直刺、深刺的量要大些，平刺、淺刺的量要小些。行針時的幅度、頻率不同，與針刺手法輕重密切相關。提插幅度大、捻轉角度大、頻率快者，其刺激量就大。反之，刺激量就小。