針灸補瀉的手法，如何快速掌握？

　　針刺補瀉的前提是得氣，得氣的前提是取穴準確。除了井穴外的其他腧穴我們都要求針下得氣，這種得氣不是病人酸麻脹痛，而是醫(yī)者有針與病人氣交感的感覺。另外，在針刺之前一定要認真揣穴。古人認為經(jīng)脈行于人體就如河流穿行于山谷之中一樣，因此所有的經(jīng)脈穴位都在骨的邊緣或肌肉的邊緣凹陷處，骨與肌肉之間的縫隙，或肌肉與肌肉之間的縫隙是經(jīng)脈的通道，針刺要找到這個縫隙，用細細的針深入這個縫隙，與流行其中的經(jīng)氣交感。如果針扎在了經(jīng)脈所在的縫隙里，醫(yī)者的指下會有針被氣包裹的感覺，這種感覺在針穿透皮膚后就有，進針過程始終相伴。經(jīng)脈的虛實不同，針下的氣感也有差異。如果針太深，過了經(jīng)脈的深度，這種得氣的感覺會忽然消失。針太深則邪氣反沉，一般不超過《經(jīng)水第十二》中描述的每條經(jīng)的深度。如果沒有得氣的感覺，先看看是不是沒有針準穴位，如果確定穴位準確，還是沒有得氣的感覺，說明病人經(jīng)氣太虛，針刺需要淺刺而久留針。這種得氣的感覺醫(yī)者只要靜下心來，都能感覺得到，不是什么玄之又玄的想象。

　　能夠準確地取穴，針刺能得氣，我們才能詳細談?wù)撫槾萄a法與瀉法的操作。針刺時，盡量注意每一個細節(jié)，成功的補瀉是針灸取效的關(guān)鍵。針灸的補瀉取決于進出針的時間，針刺的深度，針刺過程中針的動靜，進出針的速度以及出針是否按壓針孔。

　　針刺補法的要求就是要“靜”，只有靜才能養(yǎng)住氣，使氣聚集于針下，如此則可使穴位所在經(jīng)脈氣血充實而達到補則實的效果。

　　第一步，閉神。

　　選準穴位后要在穴位上用手捫循、切散、推按、彈怒、抓下等，目的是為了閉其神。通過這些手法使將要針刺處表面皮膚不敏感，這樣針刺透皮時病人沒有痛感，病人的氣才不被驚擾，只有氣不被驚擾才會安靜地聚于針下。因此需要針灸師適當練習(xí)一下針刺透皮的手法，針刺透皮要柔和而快速，只有柔和而快速的透皮病人才不會感覺到痛。如果針透皮瞬間病人忽然感覺很疼，則說明透皮失敗，病人的氣會因疼痛而散亂，此時須將針留于表皮，待幾個呼吸后病人氣平靜下來再將針深入。

　　第二步，透皮。

　　針刺透皮一定要選對時機，要在病人呼氣快要結(jié)束時快速透皮。這時只是針尖穿過皮膚，不可一下針刺過深，突然快速地深入很容易驚擾到氣。所以這一步的關(guān)鍵是選準時機輕輕透皮。

　　第三步，徐內(nèi)。

　　在病人呼氣的時候，緩緩將針推入，注意只是將針推入不可捻轉(zhuǎn)。如果皮膚過緊阻礙針的推入可輕輕捻轉(zhuǎn)，不可幅度過大。推入過程不可過快，一個呼氣到不了穴位的深度也不要著急，等下一個呼氣過程繼續(xù)推入，這個過程一定要徐徐完成，不能過快而驚擾了氣。

　　第四步，久留。

　　針尖到達穴位深度后不可松手，持針勿置，手一刻都不能離開針柄。因為在針刺過程中，皮肉被針下壓出現(xiàn)的凹陷會產(chǎn)生回彈力，松手后皮膚回彈會將針彈離穴位，所以一定要用手抵住針，使針既不繼續(xù)深入又不被彈出。如此不入不出，像蚊虻叮住皮膚一樣安定在那里，手一定不能顫抖，針就這樣安靜地待在那里，不多加一點點力，也不減少一點點力，哪怕是一根頭發(fā)的力也不可增減。如此靜靜地數(shù)病人的呼吸，因每一經(jīng)的留針呼吸數(shù)不同，就這樣等待著病人完成一定的呼吸數(shù)，等待著氣慢慢聚于針下而壯大。

　　第五步，疾出。

　　留針滿需要的呼吸數(shù)后，待病人吸氣的時候，迅速將針拔出。出針速度要像繃緊的琴弦忽然斷開一樣快，出針的瞬間快速用干棉球按住針孔，目的是使針下積聚充足的氣安住于經(jīng)脈之中，不被帶出。

　　總之，針刺補法的整個過程只有手巧而心審諦者方能完成。整個過程的最佳狀態(tài)是病人感覺到你在針灸，卻不知道什么時候針刺進去，也不知道針多深，敏感的病人會產(chǎn)生徐而和的針感，這種針感會很舒服地傳向遠方。整個過程，靜是關(guān)鍵，醫(yī)生心要靜，針刺過程要靜，病人的心要靜，病人的氣也要靜，越是安靜效果越好。

　　瀉法的操作過程就是要“動”，不是胡亂動而是有節(jié)奏有規(guī)律地動，這樣會使壅滯的氣動起來。

　　第一步，透皮。

　　瀉法不需要閉神，透皮可以讓病人感覺微痛，只是微痛。我們要使氣動起來而不可使氣驚亂，待病人剛開始吸氣的時候快速將針透皮，透皮亦不可過深。

　　第二步，疾內(nèi)。

　　透皮后稍靜一下，待病人吸氣的時候，輕快地將針推入到穴位所在的深度。這個深入的過程要在一個吸氣內(nèi)完成，既不可過快而驚著氣，又不可過緩而使氣滯于針下。

　　第三步，轉(zhuǎn)針。

　　針刺入到穴位后，需要待病人吸氣的時候轉(zhuǎn)動針柄，待呼氣的時候松手。轉(zhuǎn)針的時候不能左右來回轉(zhuǎn)，這樣氣雖被攪動但攪動得不明顯。針應(yīng)往一個方向轉(zhuǎn)動，其結(jié)果必然是滯針，這樣在吸氣的時候向一個方向滯針，呼氣的時候松手針會輕輕往反方向回轉(zhuǎn)一點兒，再吸氣的時候再滯針。向一個方向轉(zhuǎn)的力量不可過大，以病人感覺針下酸脹且能忍受為度。

　　第四步，徐出。

　　捻轉(zhuǎn)到需要的呼吸數(shù)后，待病人呼氣的時候向回轉(zhuǎn)動針柄，同時搖動針柄以使滯住的針松解，捻轉(zhuǎn)搖晃的同時慢慢將針拔出，待呼氣結(jié)束的同時針從體內(nèi)拔出。出針之后，針孔如果出血只要用干棉球拭去便可，不可按壓穴位。整個過程使氣有條理地動是關(guān)鍵，既不可動得不及使氣滯，又不可動得過劇而脫氣。

　　針刺補瀉的注意事項：

　　1.病人的呼吸過程一定要自然。

　　要等到病人自然地呼氣或吸氣而進針或出針，不能要求病人為了配合針刺而刻意地呼氣或吸氣。因為在自然呼吸時全身的氣與呼吸同步開合，針刺是根據(jù)全身氣的開合而選擇進針或出針的。

　　2.針刺過程醫(yī)生一定要“屬意病者”。

　　醫(yī)生不能東張西望，要正身并用嚴肅的目光注視病人的眼睛，病人的目光被醫(yī)生盯住后便會感覺不很自在，自然收住自己的目光，不會東張西望而是精神內(nèi)收。如此針刺，醫(yī)生既可以注視著病人的表情，調(diào)整手法的強度和防止病人暈針，又可以使病人神內(nèi)收而產(chǎn)生好的效果。

　　如果醫(yī)生不能收住病人的神，或者病人邊針灸邊聊天或玩手機等會非常影響針灸的效果。

　　3.針刺的補法不是增加患者的營養(yǎng)物質(zhì)

　　而是像打補丁一樣將氣聚于針下，使所補的經(jīng)脈變實，同時也使其他經(jīng)脈變虛；針刺的瀉法也不是抽出人體的營養(yǎng)物質(zhì)，而是像疏理河道一樣，使所瀉的經(jīng)脈氣血疏導(dǎo)到其他經(jīng)脈，如此所瀉的經(jīng)脈變虛，同時也使其他經(jīng)脈變實。因此不要有喜歡補而厭惡瀉的思想，補陰經(jīng)就是瀉陽經(jīng)，補陽經(jīng)就是瀉陰經(jīng)。如果病人整體脈象虛弱，此時氣血經(jīng)不起過大的調(diào)動，補法要淺刺而久留針，瀉法則要輕輕地轉(zhuǎn)動針并適當久留。如果脈象極度虛弱則不宜針刺。“少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。”（《終始第九》）

　　4.對于很多需要久留針的病人

　　行補法時先如法進針，留足呼吸數(shù)后醫(yī)者手放下針，留針一段時間后可以將針提到表層，再緩緩深入，再留一會兒，如此反復(fù)操作幾次再如法出針。

　　行瀉法時先如法進針、轉(zhuǎn)針后，醫(yī)者手放下針，留針一段時間后再轉(zhuǎn)針，如此反復(fù)操作幾次后再如法出針。

　　5.針刺補瀉的每一個細節(jié)都很重要

　　需要熟練地操作不要有任何遺漏。很多人會問：針刺補瀉，拔針按針孔使氣不得出為補，搖大針孔并不按壓針孔使氣得出為瀉，這個細節(jié)是不是古人的臆想？其實補法出針后趕緊按壓針孔，如此則針孔周圍的汗毛孔短時間處于相對關(guān)閉的狀態(tài)，汗孔閉塞則內(nèi)里經(jīng)脈更容易充實；反之瀉法出針搖大針孔，如此則使針孔周圍汗毛孔短時間處于相對疏泄狀態(tài)，汗孔開泄則內(nèi)里的經(jīng)脈更容易變虛。針刺的每一個細節(jié)都需要重視，不能以現(xiàn)代人的眼光來評價古人的智慧。