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小兒用藥六字訣

摘要:常見寒閉熱盛驚厥者,因高熱不能勝任也,不可逮投鎮(zhèn)驚藥物,反能引邪入里;因其病在太陽,必須解表,方為正治。當然乙腦、腦膜炎則須另法治之。

  小兒用藥六字訣

  治病非易,治小兒病尤難。滬上兒科名家董廷瑤,兢兢業(yè)業(yè),施方用藥,勤求古訓,博采眾法,歷經琢礪,擬用藥六字訣,只堪參考。

  醫(yī)病非易,治小兒病尤難。以呱呱被根,啼哭無端,疾病向恙,不能自白;且臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱,用藥一或不當,最易變起倉卒。昔閻孝忠有“五難”之嘆,張景岳氏則日:“寧治十男婦,莫治一小兒”。于此可見業(yè)兒科醫(yī)者之不易也。余操斯業(yè)也,已五十五年矣。自思尚能以幼吾幼之心,推而及人,兢兢業(yè)業(yè),不敢自怠,擬用藥六字訣,供參考。

  一曰“輕”

  輕有兩端,一為處方應輕,用輕清疏解之藥。如外感風寒,表實麻黃湯,表虛桂枝湯。一以散寒,一以和營,則邪去表和,其熱自解。如是感受風濕、風熱,則桑葉、薄荷、荊芥、防風、連翹之類清涼解肌、疏化即可退熱,此均輕可去實之輕也。常見寒閉熱盛驚厥者,因高熱不能勝任也,不可逮投鎮(zhèn)驚藥物,反能引邪入里;因其病在太陽,必須解表,方為正治。當然乙腦、腦膜炎則須另法治之。

  二為用量應輕。小兒腸胃嬌嫩,金石重鎮(zhèn),慎須考慮。藥量過重,易犯胃氣。小兒之生長發(fā)育,全賴脾胃生化之源,況百病以胃氣為本,如胃氣一耗,能使胃不受藥,病既不利,抑且傷正。然必根據(jù)其病情,而輕重適宜,總不能影響其胃氣為必要耳。

  二曰“巧”

  巧者,巧妙之謂也,與執(zhí)著呆板相對。醫(yī)臨斯證,對于已用諸法不能取效之時,精思慧想,或將常法稍加變易,或另覓捷徑,出奇制勝,這些匠心獨具,可謂之巧。例如《冷廬醫(yī)話》記述,宋徽宗食冰太過,患脾疾(即腹瀉),楊吉老進大理中丸;上曰,服之屢矣。楊曰,疾因食冰,請以冰煎,此治受病之源也。果愈。實質上此即仲景白通湯加膽汁人尿之變法,然當此之時,仍用原藥,只加冰煎,實寓巧思。余于臨床,嘗治頑固之嬰兒泄瀉,中醫(yī)藥治無效;遂從母乳方面考慮,對乳母作蹲踞、踝膝反射試驗,知其有隱性腳氣病存在,致使患兒缺乏維生素B1而久泄不愈。停服母乳,改食米湯,泄瀉即愈。

  又如久泄脾憊,形成虛脹(腸麻痹癥)的小兒,癥見腹膨如鼓,敲之咚咚,甚至伴有嘔吐。胃不受藥,病已棘手;通過思考,另覓途徑,外用溫臍散(丁香、肉桂、木香、麝香組成),用熟雞蛋對剖去黃,置藥末于半個蛋白的凹處,復敷臍下,紗布包扎。2小時后腸鳴連連,頻轉矢氣,危癥即解。此類病例,臨床很多。

  三曰“簡”

  簡者,精簡之謂也。醫(yī)之治病,用藥切忌蕪雜。蕪雜則藥力分散,反而影響療效。嘗見,以為病之不痊乃藥量不足也而倍之,藥味不敷也而增之。此舍本逐末,宋人揠苗助長之蠢舉也。醫(yī)能明查理,熟其法,則處方也簡,選藥也精。前輩名哲,每多三五七味,對癥發(fā)藥,雖危重之候,獲效迅速,以余之實驗,確是如此。

  四曰“活”

  中醫(yī)治病,首重靈活。同一病也,既有一般,又有特殊。如果見病治病,不分主次,不知變化,籠統(tǒng)膠著,甚或按圖索驥,對號入座,慢性病或可過去,急性病必誤時機。尤以幼兒弱質,病證變化更多。朝雖輕而暮可重,或粗看尚輕而危機已伏;反之貌似重而已得生機者,比比皆是。凡此種種,醫(yī)者當見微知著,病變藥變,則可減少事故,提高療效。

  五曰“廉”

  余平生用藥,從不濫施昂貴之品,即便在舊社會時,亦不以珍珠、犀羚、人參、鹿茸來取悅于官僚貴閥、有錢富室。新社會則為勞動人民著想。更因制度之優(yōu)越,藥價下降,病家初多疑之,終則奇之。事實上人之患病,以草本之偏性來補救人體的偏性,但求療疾,而不在藥價之貴賤。

  六曰“效”

  病人對醫(yī)生的要求,主要是望其病之速愈。醫(yī)生對病人之治疾,最重要的是要有高度的責任感,處處有推己及人的想法,所謂急病人之所急,痛病人之所痛。輕病人則駕輕就熟,輕易見效;重病人則因其變化多端而需思索周到,盡情關切,以其治愈,這是余生平之旨趣也。然“效”之一字,不是垂手可得,必須諳之于醫(yī)理,嫻之于實踐,更須有仁者之心,靈變之術,方可無負于人民賦予醫(yī)生的崇高職責。

  再賦俚句如下:

  “輕”可去實有古訓,

  “巧”奪天工效更宏。

  “簡”化用藥須求精,

  “活”潑潑地建奇勛。

  “康”價處方大眾化,

  “效”高何須藥貴重。

  自古賢哲多求實,

  昭示后人英聯(lián)蹌。

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