1黧黑斑(皮膚黑變病)案

　　女，38歲，技術(shù)員。1974年06月09初診。

　　主訴：顏面、耳后皮膚出現(xiàn)小片黑斑10年。

　　病史：患者于10年前參加野營訓(xùn)練，時值盛夏，每日勞累，歸營后覺全身皮膚發(fā)癢，繼而顏面、耳后皮膚出現(xiàn)小片黑斑，逐漸擴大，4個月后延及全身。以后冬季皮膚色素加深，膚色如漆，夏季則灼熱奇癢難忍，尤怕日曬，常伴心煩易怒，失眠多夢，頭暈耳鳴，月經(jīng)量少，性欲減退。曾就診于上海、廣州等地醫(yī)院，均診斷為皮膚黑變病，治療無效，且日漸加重。

　　檢查：神情焦躁，面頰、耳后皮膚粗糙呈古銅色，軀干四肢呈深褐色，間有白色網(wǎng)狀斑點、對稱，無銀屑及滲液，雌激素水平偏低，活檢診斷為瑞耳氏黑變病。

　　診斷：黧黑斑(皮膚黑變病)，風(fēng)熱型。

　　治療：活血祛風(fēng)，調(diào)理腠理。

　　取穴：風(fēng)巖(乳突下水平線后5分)、大椎、曲池、血海、足三里、三陰交、行間、肺俞、心俞、肝俞、腎俞。

　　操作：平補平瀉手法，留針感而不留針。穴注取穴肺俞、心俞、肝俞、腎俞。當(dāng)歸或丹參單味針劑，每次取2對穴，每穴注射0.5ml，1次/d，10次為1個療程，療程間休息3～5d。

　　歷經(jīng)1年又4個月的治療，患者膚色復(fù)常，諸癥消失。追蹤隨訪14年未復(fù)發(fā)。

　　按：該例皮損特點及兼證所見，經(jīng)辨證與肝腎功能失調(diào)有關(guān)。由于肝陽不足，腎陰虧乏，陰虛血燥，虛火內(nèi)擾，肌膚失養(yǎng)，而致皮膚干燥，灼熱瘙癢，甚而淤斑。故治療以滋腎養(yǎng)肝、活血祛風(fēng)、行氣化淤為主。大椎穴為諸陽之會，具有調(diào)理腠理，活血祛風(fēng)之功；取足三里、曲池以益養(yǎng)氣血，調(diào)理腠理；取血海、三陰交以滋養(yǎng)陰液，充養(yǎng)肌膚；行間穴為治黧黑病之要穴，如《千金方》載：“面色黧黑，刺行間”。輔以補血活血之藥物，使腠理得養(yǎng)，膚色復(fù)常。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)理論立論，該組腧穴可能有影響垂體-性腺的良好調(diào)節(jié)作用，從而使皮膚黑色素減淡而獲良效。

　　2郁證(神經(jīng)官能癥)案

　　女，17歲，學(xué)生。1982年06月16初診。

　　主訴：神情呆滯，失眠半月余。

　　病史：患者性格內(nèi)向，平素多疑多慮。半月前猜疑同學(xué)閑話而出現(xiàn)表情淡漠，沉默寡語，不思飲食，夜不得寐。內(nèi)服冬眠靈治療，短暫見效。

　　檢查：神經(jīng)呆滯，兩目無神，反應(yīng)遲鈍，少動懶言，檢查尚合作，對答尚切題，前事多忘。舌紅苔厚膩，脈弦滑。

　　診斷：郁證(神經(jīng)官能癥)，肝氣抑郁型。

　　治療：醒腦開竅，寧心舒肝。

　　取穴：人中、大椎、筋縮、鳩尾、大陵、肝俞、脾俞、陰陵泉、豐隆、三陰交、涌泉。

　　操作：1次/d。

　　經(jīng)10次治療，恢復(fù)正常，能跟班上課，1年后輕微復(fù)發(fā)，再次針刺治愈，追蹤隨訪5年未復(fù)發(fā)。

　　按：患者因思慮過度，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，脾不得運，氣機不暢，津聚成痰，上蒙清竅，而神明失常。故治療以醒腦開竅、寧心安神、舒肝健脾為主。取人中、涌泉以醒腦開竅；取大陵、鳩尾以寬胸解郁，寧心安神；取肝俞、脾俞、陰陵泉、三陰交以疏理肝脾，調(diào)暢氣機，健脾祛痰；又取治痰經(jīng)驗穴豐隆，以化痰濁、通經(jīng)絡(luò)；輔督脈大椎、筋縮，配任脈鳩尾，共同調(diào)理陰陽，使神明自主。諸穴合用，肝得舒泄，脾得以運化，氣機舒暢，陰陽平衡，神明自主，隨證自止。

　　3喘證(肺氣腫)案

　　男，30歲，干部。1957年03月05初診。

　　主訴：每于夜深子時喘息發(fā)作，已3個月。

　　病史：患者每于子夜時喘息發(fā)作，已3個月，動則喘甚，呼長吸短，痰多難以咳出，伴腰膝酸軟，頭眩耳鳴，病初應(yīng)用止喘藥物暫能緩解。

　　檢查：形瘦神憊，端坐呼吸，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。雙肺濕性啰音，X線透視為肺氣腫。

　　診斷：喘證(肺氣腫)，腎虛型。

　　治則：補腎納氣，鎮(zhèn)逆平喘。

　　取穴：肺俞、腎俞、復(fù)溜、三陰交。

　　操作：補法，留針60min/次，間隔8～10min行針，行針2～3min/次，加懸灸喘息穴(膈俞外上方2～3分外之凹陷中)1h。每于喘息發(fā)作前10～15min行針灸，1次/d，10次為1個療程。

　　患者經(jīng)4個療程治療痊愈，追蹤隨訪3年未復(fù)發(fā)。

　　按：患者遇險而驚恐，郁郁不樂，驚恐傷腎，腎氣不足，下元不固，而氣不攝納，呼多吸少，動則更甚；子時為陰氣盛于內(nèi)之時，此證陽虛陰盛，兩陰相加，故子時加重。又因脾腎不足，痰飲內(nèi)生，上乘于肺，肺失肅降，故喘而有痰，天明陽氣漸盛則證候自緩。故治必握時機，在病發(fā)前取腎俞、復(fù)溜以補腎納氣，降逆平喘；取肺俞以宣肺平喘；輔三陰交以健脾化痰。諸穴合用，施行針灸，以補腎納氣，鎮(zhèn)逆平喘為主，有效地控制喘息的發(fā)作，該例隨著癥狀的減輕，發(fā)作從深夜子時逐次后延半時辰，推延至午時喘證不再發(fā)作。

　　4嘔吐(慢性胃炎)案

　　女，26歲，護(hù)士。1957年02月初診。

　　主訴：胃脘隱痛，嘔吐頻頻。

　　病史：該患者素有脘腹痛嘔吐病史，做闌尾炎手術(shù)，近日脘腹隱痛，腰酸肢冷，嘔吐頻頻，不敢進(jìn)食，倦怠乏力，數(shù)度嘔吐，近于暈厥。

　　檢查：精神虛憊，面色白，四肢不溫，舌淡胖嫩苔白滑，脈沉細(xì)。腹壁反射存在，腹平坦，腹部聽診、叩診及X線照片均排除外科疾病。

　　診斷：嘔吐(慢性胃炎)，脾腎兩虛型。

　　治則：溫腎暖脾，和胃止嘔。

　　取穴：涌泉(雙)。

　　操作：艾灸(懸灸)雙側(cè)涌泉穴，持續(xù)1h。1次/d。

　　治療后嘔吐立即減輕，3次治愈，追蹤隨訪20年未再復(fù)發(fā)。

　　按：嘔吐是臨床上常見的證候，可見于多種疾病。有聲無物為嘔，有物無聲為吐，兩者常同時并見，統(tǒng)稱嘔吐。該證原因較為復(fù)雜，有飲食所傷，肝氣犯胃，痰飲內(nèi)擾之嘔吐。該例素有脾腎兩虛，加上術(shù)后體虛，陽氣大傷，火不暖上，脾陽不振，胃失和降，胃氣上逆，故嘔吐頻頻，懸灸涌泉，不僅能溫腎暖脾，又可降胃之逆氣。僅取此穴止嘔，堪為作者之經(jīng)驗。

　　5關(guān)格(腸梗阻)案

　　男，33歲，軍人。1957年08月08初診。

　　主訴：腹部絞痛難忍2d余。

　　病史：患者2d前軍事演習(xí)，剛上山崗，突感腹部絞痛難忍，汗出肢冷，4h后入院，診斷為腸梗阻，準(zhǔn)備手術(shù)。

　　檢查：痛苦表情，呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不安，被動體位，胸式呼吸，全腹膨隆，腹壁緊張，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲金屬音，X線照片示腸積氣有液平面。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

　　診斷：關(guān)格(腸梗阻)，濕熱內(nèi)結(jié)型。

　　治則：通腑降逆，泄熱導(dǎo)滯。

　　取穴：大腸俞、足三里。

　　操作：取大腸俞深刺2.5寸，針感傳入腹腔，捻轉(zhuǎn)瀉法，行針約2min，再配足三里，留針15min。

　　患者已作好手術(shù)前的準(zhǔn)備，為先止痛而邀余針灸，行針約2min腹痛銳減，針后18min矢氣數(shù)次，患者頓覺舒適，半小時后再次矢氣數(shù)次，經(jīng)外科觀察免做手術(shù)而愈。20年后相見，盛贊針灸神功。

　　按：大腸為傳化之腑，以通為用。該例因受暑熱、勞累，熱結(jié)大腸，氣滯津傷，食積于腸，腑氣不通傳化失司而致關(guān)格，故取大腸之俞穴，配足陽明合穴，以通腑降逆，泄熱導(dǎo)滯而獲速效。針灸治療該病，古今文獻(xiàn)多有報道，如《靈樞·雜病》曰：“腹?jié)M，大便不利，……取足少陰”。“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰”等?，F(xiàn)代臨床取穴亦多以足太陰、陽明經(jīng)穴為主，并認(rèn)為針刺足三里、大腸俞可促進(jìn)胃腸蠕動增強，故腸腑通暢，便秘自除。

　　6崩漏(功能性子宮出血)

　　女，43歲。1986年05月12初診。

　　主訴：月經(jīng)延期，淋漓不斷十年余。

　　病史：自訴10年前第5胎順產(chǎn)，但失血較多，產(chǎn)后體重明顯增加；繼之月經(jīng)延期，且經(jīng)期每次持續(xù)10～12d，淋漓不斷，量多色淡質(zhì)稀，常頭暈耳鳴，心悸氣短，納呆，視物不清，神疲倦怠。

　　檢查：身高158cm，身體肥胖，體重70kg，腹圍103cm，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，面色白，舌淡嫩苔薄白，脈緩無力?；A(chǔ)體溫偏低，雌激素水平偏低。

　　診斷：崩漏(功能性子宮出血)，脾腎兩虛型。

　　治則：補腎固沖，健脾化濕。

　　取穴：脾俞、腎俞、血海、足三里、三陰交、水分、太溪、大椎、乳根、中極、三陰交、隱白。

　　操作：補虛瀉實捻轉(zhuǎn)手法，加溫和灸三陰交、隱白。諸穴用專門手法留針感而不留針，1次/d，15次為1個療程。

　　治3個療程后，經(jīng)血量減少，體重下降4kg，腰圍減少6cm，共治12個療程痊愈，追蹤隨訪8年未復(fù)發(fā)。

　　按：患者生育多胎，陰血耗損，腎氣匱乏，勞則傷脾，導(dǎo)致沖任虧損，固攝失權(quán)，血不歸經(jīng)，經(jīng)血淋漓不斷，其體形肥胖、各項檢查所見都與內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，故治療以補腎固沖，健脾化濕，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌為主。取脾俞、足三里、三陰交，以健脾統(tǒng)血，補養(yǎng)后天為本；取腎俞、太溪以養(yǎng)腎固沖；取中極、水分以調(diào)理沖任之氣，加強固攝止血之功；取大椎穴壯陽氣，攝氣血。數(shù)穴合用，共奏益脾腎、固沖任、止血崩之功。

　　7纏腰火丹(帶狀皰疹)

　　女，53歲，干部。1987年05月03初診。

　　主訴：胸脅部皰疹累累3d。

　　病史：患者左胸脅部刺痛1d，翌日該處皮膚灼熱，繼而皰疹累累如珠，呈帶狀密集排列，燒灼刺痛難忍，不敢深呼吸。伴心煩口苦，咽喉干燥，3晝夜未寐。經(jīng)內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛劑及外敷藥膏(藥物不明)、痛楚未減。

　　檢查：躁動不安，面黃微赤，撐臂護(hù)脅，舌邊潮紅、苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)。左4，5脅間區(qū)內(nèi)皮膚見大小不等密集成串小皰疹，皰疹黃色透明，尤左胸前較多。

　　診斷：纏腰火丹(帶狀皰疹)，濕熱內(nèi)蘊型。

　　治則：清熱解毒，活絡(luò)止痛。

　　取穴：厥陰俞(左)、陽陵泉(左)。

　　操作：取左側(cè)厥陰俞，用28號毫針進(jìn)針1.5寸，針感沿痛區(qū)傳導(dǎo)到胸前，行捻轉(zhuǎn)瀉法約3min，留針20min，以厥陰俞為中心，局部并加紅外線照射20min；配左側(cè)陽陵泉穴針刺，瀉法行針2min。

　　治療后疼痛銳減，1次/d，3次疼痛消失，1周治愈，無殘留痛，追蹤隨訪2年未復(fù)發(fā)。

　　按：帶狀皰疹是由于病毒引起的一種非傳染性皮膚病，多發(fā)于單側(cè)，發(fā)病部位常見胸、腰、四肢及頭面等處，中醫(yī)稱“纏腰火丹”。是因其好發(fā)于腰背肋間，皰疹密集成群，成帶狀，故名纏腰火丹，系肝火妄動，內(nèi)蘊濕熱，外感毒邪，侵襲脅肋，流竄皮間，阻滯氣血的運行而出現(xiàn)成簇之水皰，故選取病灶臨近之穴，直瀉邪毒而止痛，配陽陵泉以清瀉肝膽之濕熱，解毒化淤，促進(jìn)氣血，以達(dá)活絡(luò)止痛之功效。