再生障礙性貧血

　　【概述】

　　再生障礙性貧血，簡稱再障。系多種病因引起的紅骨髓總?cè)萘繙p少、造血功能衰竭，并以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。以進行性貧血、出血及感染為主要臨床表現(xiàn)。其中急性病例癥狀較重。慢性病例比較常見(約占80％)，以起病緩慢，貧血為主，有乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等癥，感染、發(fā)熱及出血較輕。為針灸治療的主要對象。本病病因不明，可能與化學(xué)、物理、病毒感染、免疫因素及遺傳因素等有關(guān)。

　　針灸治療再障的現(xiàn)代報道,約出現(xiàn)于60年代[1]，早期多以個案為主。至70年代，臨床觀察病例不斷增多。通過二十余年的工作，對針灸治療本病的規(guī)律已有一定認識：針灸對象主要是慢

　　性再障患者，不僅對成人，對兒童也同樣有效[2]。治療一般都在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行，多采取綜合穴位刺激法，如針刺與艾灸結(jié)合，或以針灸配合穴位注射等。為了肯定針灸的實際效果，有人曾比較在同樣應(yīng)用常規(guī)藥物的情況下，加用穴位注射和不加用者的療效，結(jié)果前者優(yōu)于后者[3]。另外，還有人采用電針治療急性和慢性再障，發(fā)現(xiàn)有效病例都是慢性期患者[4]。

　　針灸治療本病的有效率，由于各地評定療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，約在45～80％之間。

　　【治療】

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：足三里、膈俞、腎俞、膏肓。

　　配穴：發(fā)燒加大椎、曲池，出血加血海，肝大加肝俞，脾大加脾俞。

　　(二)治法

　　藥液：50％胎盤組織液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液。

　　每次選2對主穴，可交替輪用，據(jù)癥加配穴。上藥任選一種。用5號齒科注射針頭刺入(背部穴宜向脊柱方向斜刺)，至得氣后，以中等強度略作提插，然后推入藥液，胎盤組織液，每穴2毫升，當(dāng)歸注射液或丹參注射液1毫升。穴位注射要求是：進針宜適當(dāng)深些，推藥要適當(dāng)快些，針感要求顯著。穴位注射隔日1次，亦可1日針刺，1日穴位注射。10次為一療程，間隔5天后再進行第二療程。

　　(三)療效評價

　　療效評定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：癥狀消失，停止一切治療，血象和骨髓象恢復(fù)正?；蚧菊?，能正常工作或?qū)W習(xí)，隨訪2年以上者；基本緩解：血象個別項目未達到正?；蚬撬柘笪礄z查，能堅持上班，余同上；明顯進步：癥狀消失，不需輸血或停止治療，各項血象比治療前提高2倍以上，病情較穩(wěn)定，可堅持上班；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕或消失，不需輸血，或輸血間隔時間延長，血象較前提高1倍；無效：經(jīng)2周以上治療無明顯進步者。

　　以上述標(biāo)準(zhǔn)評判，18例經(jīng)常規(guī)治療加用穴位注射后，完全緩解4例(22.2％)，基本緩解4例(22.2％)，明顯進步4例(22.2％)；好轉(zhuǎn)4例(22.2％)，無效2例(11.2％)，總有效率為88.8％。經(jīng)2～8年隨訪，完全緩解9例，基本緩解2例，明顯進步1例，好轉(zhuǎn)3例，生存2例，死亡1例。表明有較好的遠期療效[5]。

　　穴位埋植

　　(一)取穴

　　主穴：腎俞

　　(二)治法

　　取4～6個月水囊引產(chǎn)的新鮮胎兒，在無菌條件下取出胸腺。然后，取一側(cè)腎俞穴(男左、女右)，消毒、局麻，作一小切口，將胸腺埋入，縫合并以無菌敷料包扎，7～10日拆線?？筛鶕?jù)情況，再在另一側(cè)腎俞埋藏。

　　(三)療效評價

　　共治療15例，基本治愈4例，緩解5例，有效4例，無效2例，總有效率為86.7％[6]。

　　電針

　　(一)取穴

　　主穴：大椎。

　　配穴：分2組。1、腎俞、足三里；2、膏肓、合谷、血海。

　　(二)治法

　　每次必取主穴，配穴輪流選用。針刺得氣后，接通電針儀。采用連續(xù)波與起伏波交替，頻率為60～200次/分。每次通電30分鐘，電流強度以病人能耐受最大量為限。每日1次，10次為一療程，間隔3～5天后作下個療程。電針期間，除支持療法，停用其他一切治療。

　　(三)療效評價

　　療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：癥狀消失，血紅蛋白達到男12克，女10克，白細胞4000/立方毫米3，血小板8萬/立方毫米；隨訪一年，無復(fù)發(fā)；緩解：癥狀消失，血紅蛋白達到男12克，女10克，白細胞3500/立方毫米；血小板程度不同恢復(fù)，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步者；進步：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月水平增長30％以上，并維持3個月不降者；無效：癥狀血象均無改善。

　　觀察11例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈1例(9.1％)，緩解2例(18.2％)，進步2例(18.2％)無效6例(包括死亡3例，54.5％)，其總有效率為45.5％[4]。

　　【主要參考文獻】

　　[1]李榮藩。針灸治療再生障礙性貧血的報告。廣東中醫(yī)1962；(4)：26。

　　[2]吳墅園。以針灸為主治療二例小兒再生障礙性貧血。中國針灸1982；(2)：46。

　　[3]孫偉正。國內(nèi)治療再障性貧血的近況。新醫(yī)學(xué)1977；8(1)：35。

　　[4]董武成。電針治療再生障礙性貧血11例。中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；8(5)：265。

　　[5]解放軍60野戰(zhàn)醫(yī)院經(jīng)絡(luò)綜合療法研究組。經(jīng)絡(luò)綜合療法治療再生障礙性貧血18例療效觀察。輸血及血液學(xué)1978；(3)：17。

　　[6]梁東浩，等。胎兒胸腺穴位埋藏治療慢性再生障礙性貧血。新醫(yī)學(xué)1990；21(11)：580。