短暫性腦缺血發(fā)作（小卒中），又稱為“一過性腦缺血”，是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致缺血區(qū)神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。本病可為缺血性中風(fēng)的臨床早期類型，發(fā)作越頻繁，發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性或幾率越大。屬于中醫(yī)的眩暈、頭疼、目眩、中風(fēng)先兆等范疇。本病發(fā)生多由于肝陽(yáng)偏亢、氣血瘀阻所致。

　　辨證要點(diǎn)

　　1.肝陽(yáng)偏亢頭疼頭暈，胸脅脹滿，肢體麻木，口干口苦，舌強(qiáng)語(yǔ)塞，走路肢體不遂，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦，左寸關(guān)大。

　　2.肝腎陰虛腰膝酸軟，口干眼澀，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，陰虛盜汗，心煩易躁，頭發(fā)易掉，舌紅苔凈，脈細(xì)數(shù)。

　　3.氣血瘀阻頭疼頭暈，肢體麻木，倦態(tài)乏力，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。

　　治療要點(diǎn)

　　1、本病發(fā)生于足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，與肝腎陰虛有關(guān)，因此治療取穴以足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰經(jīng)為主。

　　2、取穴：

　　第一穴：太沖穴，適于肝陽(yáng)偏亢、氣血瘀阻證型；

　　第二穴：陽(yáng)陵泉穴，適于肝腎陰虛證型；

　　第三穴：太溪穴，適于肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢證型。

　　3.治療方法：用毫針治療。

　　操作方法

　　實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜者用平補(bǔ)平瀉法。

　　太沖穴：足厥陰肝經(jīng)原穴，位于足背第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中，皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)2寸不銹鋼毫針，直刺太沖穴，深度約1寸，得氣后，實(shí)證用瀉法捻轉(zhuǎn)，虛證用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)夾雜者用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)一次以增強(qiáng)針感，一天治療一次，輕者7天一個(gè)療程，重者10天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后評(píng)定療效。

　　陽(yáng)陵泉穴：足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，在腓骨小頭前下方約1寸皮膚凹陷中，皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)3寸不銹鋼毫針，直刺陽(yáng)陵泉穴，深度約1.5寸，得氣后，實(shí)證用瀉法捻轉(zhuǎn)，虛證用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)夾雜者用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)一次以增強(qiáng)針感，一天治療一次，輕者7天一個(gè)療程，重者10天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后評(píng)定療效。

　　太溪穴：足少陰腎經(jīng)穴位，在內(nèi)踝尖與跟腱之間連線中點(diǎn)處，皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)3寸不銹鋼毫針，直刺太溪穴，深度約1寸，得氣后，實(shí)證用瀉法捻轉(zhuǎn)，虛證用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)夾雜者用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，留針1個(gè)小時(shí)，每10分鐘捻轉(zhuǎn)一次以增強(qiáng)針感，一天治療一次，輕者7天一個(gè)療程，重者2個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

　　病案舉例

　　案1短暫性腦缺血發(fā)作（肝陽(yáng)偏亢）

　　洪某，男，57歲，農(nóng)民，1997年10月20日初診。

　　患者訴頭痛頭暈4小時(shí)。因家事不遂，頭痛、頭暈、頭脹，說(shuō)話不利，走路不穩(wěn)，胸悶、惡心欲吐，繼往有高血壓病史。來(lái)診時(shí)，面色潮紅，口干口苦，心煩急躁，血壓突然升高，230/120mmHg，舌質(zhì)淡紅，舌苔微黃，脈細(xì)弦數(shù)，左關(guān)弦滑有力，尺弱。

　　西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。

　　中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢。

　　治則：平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎。選太沖穴針刺。

　　治療經(jīng)過：令患者為坐位，足踏地。取左右兩側(cè)太沖穴，皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，直刺太沖穴，深約1寸。得氣后，用瀉法捻轉(zhuǎn)，1～2分鐘，頭痛、頭暈即刻緩解。每5分鐘捻轉(zhuǎn)1次，共5次。血壓160/100mmHg。

　　第二天復(fù)診，頭疼頭暈、說(shuō)話不利、走路不穩(wěn)等癥狀未再反復(fù)，血壓150/90mmHg，鞏固治療3次，諸癥悉除，隨訪兩年一直未反復(fù)。

　　按：本患者因情志不遂，頭痛頭暈，血壓突然升高，發(fā)生高血壓危象，屬于短暫性腦缺血發(fā)作，即小卒中。而針刺太沖穴后，頭痛、頭暈即刻緩解，針后說(shuō)話利落、走路已穩(wěn)，病情轉(zhuǎn)危為安，進(jìn)而可知，太沖穴具有平肝潛陽(yáng)，降低血壓的作用。尤其是對(duì)情緒波動(dòng)，肝氣沖逆，血壓突然升高引起的危象，具有較好的治療效果。

　　案2短暫性腦缺血發(fā)作（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）

　　侯某，女，77歲，退休工人，2010年5月6日初診。

　　頭痛頭暈，走路不穩(wěn)8小時(shí)。8小時(shí)前，因情志不遂，頭痛頭暈，走路不穩(wěn)。做飯切菜時(shí)，持刀費(fèi)力。吃飯時(shí)，用筷子夾菜夾不住，右手食指、拇指屈伸困難。但說(shuō)話清楚，四肢活動(dòng)正常，血壓170/80mmHg，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦大。證為肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治以平肝潛陽(yáng)，針刺陽(yáng)陵泉穴。

　　針法：陽(yáng)陵泉穴皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)2寸不銹鋼毫針直刺陽(yáng)陵泉穴。得氣后，用瀉法捻轉(zhuǎn)，1～2分鐘，頭痛頭暈減輕，右手拇指屈伸好轉(zhuǎn)。每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次，共4次。頭痛頭暈消失，第二天復(fù)診，血壓160/70mmHg，諸癥為復(fù)。鞏固治療3次，隨訪一年未反復(fù)。

　　按：短暫性腦缺血發(fā)作又稱為小卒中，是指臨床癥狀輕微的腦血管病，發(fā)病率較高，是有癥狀卒中的5倍。小卒中多呈一過性，為時(shí)短暫，24小時(shí)內(nèi)癥狀消失。如果有高血壓、糖尿病、冠心病史的中老年人出現(xiàn)一過性頭痛頭暈或說(shuō)話不利，就應(yīng)該想到短暫性腦缺血發(fā)作的可能。本案右食指屈伸不利，又無(wú)其他臨床表現(xiàn)，往往被忽視。先后針刺陽(yáng)陵穴、水溝穴，諸癥逐漸消失，右手食指功能得到恢復(fù)。說(shuō)明陽(yáng)陵穴具有平肝潛陽(yáng)、疏肝理氣、降低血壓的作用，對(duì)腦血管病急性期有較好的防治效果。

　　臨證心得

　　以上病案短暫性腦缺血發(fā)作的治療，選擇太沖穴、陽(yáng)陵泉穴單穴針刺，取得了即刻效應(yīng)。在臨床中還發(fā)現(xiàn)，單刺太溪穴也有很好的療效。由此可知，該治療方法是有效的治療手段，也是防治嚴(yán)重腦血管病發(fā)病的最好時(shí)機(jī)，如果配合活血化瘀、通絡(luò)的中藥，效果會(huì)更為顯著。