黃褐斑

　　【概述】

　　黃褐斑又名肝斑，為顏面部出現(xiàn)的局限性淡褐色或褐色皮膚改變。在婦女分娩前后多見，也是一種影響美容的病癥。本病病因不明，一般認為與內分泌失調有關。現(xiàn)代西醫(yī)學對其尚無理想療法。中醫(yī)學中把本病稱作“面塵”。清·《外科證治全書》云：“面塵，面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑與面膚相平。由憂思抑郁，血弱為華”所致。其病機系腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結，肝失條達，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。

　　針灸治療本病，始于八十年代中期。盡管迄今才十年有余，但隨著人們對美容性疾病的重視，有關臨床資料迅速增加。目前，方法上以耳針為主，而耳穴的刺激法各不相同，有耳穴毫針刺、埋針、割治、刺絡等，有的還配合體針。另外，單獨應用體針、拔罐或穴位注射，也獲得一定效果。

　　尚末見到有關針灸治療本病機理研究的文章。

　　【治療】

　　耳穴刺血

　　(一)取穴

　　主穴：熱穴、癤腫穴、皮質下。

　　配穴：內分泌、脾、胃。

　　熱穴位置：與對耳輪上腳內側緣同一直線的對耳輪部。

　　癤腫穴位置：位于耳后上部。

　　(二)治法

　　采用耳穴刺血之法。以主穴為主，再根據全身癥狀用配穴。令患者端坐，常規(guī)作穴位消毒，用眼科15號小手術刀片或三棱針，刺破表皮0.1厘米，出血后以75％酒精棉球3個，擠干后連續(xù)拭凈血跡。再用消毒干棉球壓蓋刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次為一療程，療程結束后進行復查，如不愈者則可繼續(xù)治療2～3個療程，療程間可休息7～10天。施術前應向病人說明治療方法，以取得患者合作。在用75％酒精棉球拭耳血時要輕輕活動外耳輪，避免用力擠捏，造成出血不暢。刺孔敷蓋的干棉球囑患者要保持24小時不脫落，此期間避免著水，遇有刺孔愈合欠佳者，避免重復在原處刺血，防止感染或延誤愈合。

　　(三)療效評價

　　共治283例，共痊愈165例，顯效52例，有效24例，無效42例，有效率為85.2％。

　　耳穴壓丸

　　(一)取穴

　　主穴：面頰、子宮、內分泌、皮質下。

　　配穴：肺、腎、肝、脾、大腸、外鼻。

　　(二)治法

　　采用耳穴敷貼之法。先以耳穴探測儀找到穴區(qū)敏感點，每次主穴必貼，配穴根據癥情酌加。用王不留行子或磁珠(強度為380高斯)作為壓物，置于0.7×0.7平方厘米的小方膠布上，敷貼于敏感點。即予按壓2～3分鐘，使耳廓潮紅發(fā)熱。每日自行按壓3～4次。每次敷貼一側耳，隔日換貼1次，15次為一療程，兩耳輸換交替貼敷。一般需三個療程。

　　(三)療效評價

　　以上法共治250例，結果痊愈120例，顯效98例，有效7例，無效15例，其總有效率為94.0％。

　　耳針加體針

　　(一)取穴

　　主穴：腎、肝、脾、內分泌。

　　配穴：均為體穴，按色素沉著部位選加：前額區(qū)配上星、陽白；顴頰區(qū)配頰車、四白；鼻梁配印堂、迎香：上唇配地倉。

　　(二)治法

　　每次主穴均取。采用耳穴毫針刺及貼敷相結合。即一側耳穴針刺，方法為，以5分長之28號不銹鋼毫針，在敏感點刺入，不宜過深透過耳軟骨，有脹痛即可。另一側耳以王不留行子或磁珠貼敷。隔日1次，兩耳交替輪用。配穴用針刺法，以28～30號毫針(長1.0～1.5寸)，均采用向色素沉著區(qū)方向斜刺，得氣后，予小幅度捻轉輕刺激。耳針和體針均留針30分鐘，其間行針2～3次。體針亦隔日1次，和耳針同步進行，15次為一療程，療程間隔7天。

　　(三)療效評價

　　共治療81例，痊愈34例，顯效43例，有效4例，總有效率為100％。

　　針灸

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴、迎香。

　　配穴：肝俞、腎俞、氣海。

　　阿是穴位置：病灶區(qū)(下同)。

　　(二)治法

　　上穴均取。先針配穴(雙側)，進針后平補平瀉，然后在針柄上置1～3厘米艾條施灸5～10分鐘。針雙側迎香，待針下得氣后留針15～30分鐘，并在黃褐斑中央施無瘢痕灸3～7壯。每日1次，7次為一療程，療程間隔2～3日。

　　(三)療效評價

　　以上法共治25例，結果痊愈21例，顯效3例，有效1例，其總有效率為100％。

　　拔罐

　　(一)取穴

　　主穴：背三角區(qū)。

　　配穴：耳背部靜脈。

　　背三角區(qū)位置：位于背部，在大椎穴和兩側肺俞穴點所組成的三角形之區(qū)域內。

　　(二)治法

　　背三角區(qū)，用皮膚針叩刺，每次選擇1～2個叩刺點形成15個左右出血點即可，叩刺后用2號玻璃罐閃火法拔罐，出血量掌握在1毫升以內。耳背部靜脈，挑選顯露者，以手術刀尖點刺，出血3滴即可。上述方法隔日1次，10次為一療程。

　　(三)療效評價

　　以上法共治486例，結果痊愈(色斑全部消失)102例，顯效(色斑消退達80％以上)131例，有效(色斑明顯減輕，但未達到顯效標準)231例，無效22例，總有效率為95.5％。

　　刺血

　　(一)取穴

　　主穴：耳背溝、胃、熱穴。

　　配穴：均為體穴，分3組：1.大椎、至陽；2.身柱、筋縮；3.神道、命門。

　　(二)治法

　　采用刺血之法。耳穴刺血法：每次選1個穴區(qū)(一側)，嚴格消毒后，用手術刀或三棱針快速刺劃出血，注意不可過深傷及軟骨，只可刺破表皮，用擠干之酒精棉球輕輕吸去滲出之血，直至血液凝固為止，隨后用消毒敷料按壓。出血量以每次使用2～4個棉球為宜。體針法：每次選1組穴，可用左拇、食指捏緊穴區(qū)皮膚以防痛，右手執(zhí)皮膚針(梅花針)行重度叩刺，直至局部明顯滲血，用閃火法拔上大號玻璃罐，每次吸拔15～20分鐘，以出血3～5毫升，局部皮膚出現(xiàn)瘀紫或深紅為度。耳體針法，同時進行，開始隔日1次，穴位輪流使用，顯效后，每周1次，2～3個月為一療程。女性月經期間不宜治療。

　　(三)療效評價

　　共治240例，痊愈151例，顯效20例，有效19例，其總有效率為100％。

　　綜合法

　　(一)取穴

　　主穴：分2組：1、耳尖、面頰、額、顳、外鼻；2、阿是穴。

　　配穴：內分泌、腎、脾、肺、緣中、內生殖器。

　　(二)治法

　　主穴為主。第一組采用刺血法，耳尖必取，按揉至耳廓充血后用消毒三棱針迅速刺入1～3mm，出針后，用雙手拇食輕擠四周，每次放血10～15滴；余穴按病灶相應部位取之，以三棱針點刺破皮為度，以滲出血珠為佳。第二組以0.5～1寸毫針直接刺在皮損區(qū)，或包圍皮損區(qū)針刺。一般正中直刺一針(皮下)，四周斜向中心橫刺四針(皮內),留針30分鐘。

　　配穴用王不留行籽貼壓，每天按壓耳穴3～4次，按壓至耳廓發(fā)熱或有燒灼感。

　　上法均每周1～2次，10次為一療程。

　　(三)療效評價

　　共治療288例，痊愈69例，顯效97例，好轉113例，無效9例，總有效率為96.9%。

　　皮膚針加罐

　　(一)取穴

　　主穴：華佗夾脊、督脈大椎～命門段、膈俞、肺俞。

　　(二)治法

　　上穴均取，讓患者俯臥于床，常規(guī)消毒穴區(qū)后，以皮膚針先叩剌華佗夾脊，手法由輕到重，由慢到快，以局部皮膚潮紅為度。再以同法叩剌大椎到命門段。接著用小號玻璃罐(罐口涂潤滑油)，用閃火法在上述穴區(qū)拔走罐1～2遍，不留罐。肺俞和膈俞，先以皮膚針叩剌至局部潮紅，分別拔罐，留15分鐘。每日1次，10次為一療程。

　　(三)療效評價

　　共59例，經5個療程治療，痊愈45例，有效7例，無效7例，總有效率為88.1％。