這些可怕的糖尿病并發(fā)癥早些發(fā)現(xiàn)還有救！

2017-08-22 來源：醫(yī)學界標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：早期表現(xiàn)有：間歇性破行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失；足部蒼白；足趾冰涼、皮膚溫度低；與體位有關的皮膚呈暗紅色。

　　這些可怕的糖尿病并發(fā)癥，早些發(fā)現(xiàn)還有救！

　　1.如何早期識別？

　　心血管并發(fā)癥的早期，患者靜息狀態(tài)下心率加快，通常＞90次/分；可能有體位性低血壓，一般在起床或蹲起時出現(xiàn)頭暈、眼皮發(fā)黑，甚至昏迷；早期還可能以不穩(wěn)定性心絞痛作為表現(xiàn)。

　　腦血管并發(fā)癥早期，可能出現(xiàn)：

　　單眼或雙眼出現(xiàn)短暫性發(fā)黑或視物模糊；

　　突然看東西雙影或伴有眩暈；

　　活動受限或伴有肢體無力；

　　說話不清楚；

　　沒有任何預感突然跌倒，或伴有短時神志不清。

　　2.出現(xiàn)心腦血管癥狀后如何處理？

　　降壓、調脂和抗凝——

　　降壓：首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥；

　　調脂：使用他汀類調脂藥；

　　抗凝：可以小劑量阿司匹林長期治療。

　　3.能預防當然最好！

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　　如科學飲食，合理運動；超重或肥胖者減輕體重，忌煙、限酒（不推薦飲酒）；限油及限鹽，飲食清淡；粗細糧搭配，多食蔬菜，少量多餐，適量飲水。

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　　2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標值是：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%；空腹血糖在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖是10.0mmol/L。

　?、叟ψ屟獕?、血脂達標。

　　控制高血壓，一般控制在140/80mmHg以下；

　　糾正血脂紊亂，達到下表的控制目標。

　?、芏ㄆ诒O(jiān)測體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖、尿微量白蛋白，并保持情緒穩(wěn)定。

　　煩躁易怒或悲觀厭世，會導致血糖升高，更容易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作，所以要調整心態(tài)，保持樂觀、豁達、開朗的心態(tài)。

　　腎臟并發(fā)癥

　　糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一。糖尿病人群中糖尿病腎病患病率達20%-40%，常與糖尿病眼病同時發(fā)生。

　　腎臟損害會逐漸加重，是腎衰竭的最常見原因之一。腎損害早期會出現(xiàn)微量蛋白尿，隨著損傷加重蛋白尿會增多，最終出現(xiàn)腎衰竭。

　　1.如何早期識別？

　　患者可表現(xiàn)為晨起眼部、臉部腫脹；食欲差；乏力、記憶力下降。

　　2.腎病出現(xiàn)后如何處理？

　　首先還是改變生活方式，選擇優(yōu)質低蛋白飲食：腎功能正常的患者蛋白質攝入量為0.8g/kg/d，在腎小球濾過率下降后，蛋白質攝入量調整為0.6-0.8g/kg/d。

　　第二是控制高血糖，同時保持血壓在140/80mmHg以下，糾正血脂紊亂，另外控制蛋白尿。

　　如果各種方法無用時，只能做透析治療和移植。

　　3.如何預防？

　　每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓、做眼底檢查；有條件時，做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定；最后還得是保持血糖達標！

　　糖尿病視網膜病變

　　糖尿病患者眼部常見并發(fā)癥有糖尿病視網膜病變、青光眼、白內障和視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者會發(fā)生視網膜病變，逐漸視力減退直至失明。糖尿病視網膜病變是導致工作年齡段成年人失明的主要原因。

　　1.視網膜病變早期可無癥狀，發(fā)現(xiàn)較難！

　　糖尿病視網膜病變早期一般沒有癥狀，常被忽略，表現(xiàn)為視力下降、復視、眼前有黑色的物體漂流、眼部脹痛、閱讀障礙。

　　2.一旦出現(xiàn)如何應對？

　?、倏刂蒲?、血壓和血脂，這對早期患者有促進逆轉的作用；

　　②藥物治療，可以減緩病變發(fā)展速度，如應用血管內皮因子；

　?、奂す庵委?，是保存視力和防止失明的有效手段；

　?、苁中g治療，建議不能激光治療的患者盡早手術。

　　3.如何預防視網膜病變？

　　控制好血糖、血壓、血脂、HbA1c、體重、尿蛋白；

　　改變不良生活方式（限制高糖、高脂飲食等）；

　　需要1-2年到醫(yī)院進行一次眼底檢查；

　　運動時避免跳水、舉重等活動；

　　注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞（每日看電視、用電腦不超過8小時，經常眨眼）。

　　神經病變

　　糖尿病并發(fā)癥中的神經病變表現(xiàn)多樣，例如四肢末端麻木、刺痛、感覺異常；皮膚色澤黯淡、汗毛稀少、皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失；肌肉無力、萎縮；便秘、腹瀉、吞咽困難；排尿障礙、尿儲留、尿失禁；性欲減退、陽痿、月經紊亂；休息時心率增快、體位性低血壓等。

　　1.神經系統(tǒng)并發(fā)癥早期可逆轉嗎？

　　早期的神經病變具有可逆性，所以越早治療效果越好。早期嚴格控制血糖是治療的關鍵，可使用藥物進行神經修復、抗氧化應激、改善微循環(huán)和代謝紊亂。對于癥狀較嚴重者需增加對癥治療。

　　2.老生常談的預防

　　首要還是良好的控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。

　　診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經病變的檢查；病程較長或合并眼底病變、腎病等，應每隔3-6個月進行復查；已經罹患周圍神經病變者，要做好足部護理。

　　下肢血管病變

　　我國50歲以上患者中動脈硬化病變發(fā)生率為6.9%-23.8%，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。

　　早期表現(xiàn)有：間歇性破行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失；足部蒼白；足趾冰涼、皮膚溫度低；與體位有關的皮膚呈暗紅色。

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