今日練習(xí)

　　某男，13歲。

　　患兒一周內(nèi)兩次仆倒，一次在睡醒之后，一次在玩耍之時，皆為突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙關(guān)緊閉，齒咬舌破，肢體強直，小便自遺。

　　就診時，觀其面色紅潤，雙眼有神，起居如故，飲食正常，睡著后常有驚懼之狀，余無他癥。

　　處方：__湯。三劑

　　服藥后不再復(fù)發(fā)。

　　答案下期公布

　　上期答案：小陷胸湯

　　注：答案非唯一，僅供參考

　　上一期：臨床應(yīng)用【253期】

　　上期原醫(yī)案

　　孫某，女，58歲。

　　胃脘疼痛，按之加甚；且心下部位有一包塊外鼓，大如雞蛋，按之濡軟而不硬。飲食正常，但大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。

　　《傷寒論》說：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”

　　瓜蔞30克，黃連9克，半夏9克。

　　服藥二劑后，大便瀉下黃涎許多，爾后胃痛止而包塊消。

　　按語：

　　小結(jié)胸證是由于痰熱邪氣凝聚于胃中，阻塞氣機所引起。“正在心下，按之則痛”是本證的診斷依據(jù)。

　　由此可見，大小結(jié)胸證的主要區(qū)別是在于病變范圍的大小不同，也正是由于病位大小不同，所以要采用不同的方藥治療。

　　學(xué)習(xí)經(jīng)典

　　《傷寒論》第138條：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

　　各家論述

　　胡希恕：但是瓜蔞要注意，不要用幾錢是一點用都沒有，我們經(jīng)常用的，我常用的都是一兩，就是四十五克，少用效率不大。

　　劉渡舟：痰熱的凝結(jié)，用黃連以清之，半夏以散之，栝萎以潤下之，大便瀉下一些黃色的黏涎、黏液，病就好了。

　　成無己：心下硬痛，手不可近者，結(jié)胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結(jié)胸。

　　結(jié)胸脈沉緊，或寸浮關(guān)沉，今脈浮滑，知熱未深結(jié)，與小陷胸湯，以除胸膈上結(jié)熱也?？嘁孕怪?，辛以散之；黃連、栝蔞實苦寒以泄熱，半夏之辛以散結(jié)。