清代外治宗師吳師機在《理瀹駢文》中說：“外治之法，針灸最古。”針灸是作用在穴位上的一種療法。筆者20年來，臨床應用穴位外治法，在穴位上或針，或灸，或按壓，或拔罐，或藥物貼敷，頗覺得心應手。今不揣淺陋，介紹數(shù)病的治法于下，供同道參考。

　　1.胃痛

　　以指代針，按壓至陽、靈臺穴，治療急性胃痙攣有特效。

　　筆者臨床應用20年余，治療急性胃痙攣數(shù)十例，快則3-5秒，慢則3-5分鐘，必能止痛，屢用屢效，從未失手，療效之快捷遠勝于服藥。

　　按壓至陽、靈臺穴治療急性胃痙攣時應注意以下幾方面：一是體位，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)坐位效果欠佳，可能與坐位按壓時用力的方向有關，故應取俯臥位。

　　二是取穴方法，從兩個肩胛骨下角找一連接線，與椎體相交的地方就是第7胸椎，上為靈臺，下為至陽，一般情況下此二穴都有顯著的壓痛點；若壓痛點不明顯，可上移或下移一個椎體。

　　三是按壓方法，醫(yī)者立于患者一側，用雙手拇指指腹分別放于至陽穴和靈臺穴上，行圓圈狀按揉，用力要垂直朝向腹部方向，大小以患者能耐受為度，按壓時間一般為3-5分鐘，按壓時應囑咐患者行緩慢而深長的腹式呼吸，以活動胃部，提高療效。

　　此法不僅對急性胃痙攣特效，對各種胃痛都有效果。

　　筆者在臨床上治療各種胃病，至陽、靈臺是常用之穴，多用針刺之法，針后可拔罐。知道此法的人都以為這是我的獨特經(jīng)驗，實際上并非如此，此法源于《靈樞》，我只不過是把這一方法找了出來，并進行了臨床驗證而已。

　　至于取效之理，督脈為陽脈之海，至陽為陽氣最多之意，按之可散寒溫胃止痛。從西醫(yī)學看，可能與神經(jīng)節(jié)段支配有關。

　　2.腹痛

　　根據(jù)腹痛的部位采用不同的穴位治療。臍上胃脘部的疼痛（以中脘穴處為中心者），除按壓至陽、靈臺穴外，也可針足三里穴；肚臍周圍的腹痛（以天樞穴處為中心者），針上巨虛；肚臍以下的小腹疼痛（以關元穴外為中心者），針下巨虛。

　　至于其理，六腑病多在募穴所在處出現(xiàn)疼痛，應根據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則，取其對應的下合穴，對此《靈樞·邪氣臟腑病形》篇有詳細記載，潛心讀之自明。

　　心肌梗塞有時也在上腹部出現(xiàn)疼痛，應注意鑒別。方法是：胃痛是以胃的募穴中脘為中心出現(xiàn)疼痛，心肌梗塞是以心的募穴巨闕為中心出現(xiàn)疼痛，臨床曾見心肌梗塞多例，皆是如此。至于左下腹痛，其部位為肝經(jīng)和脾經(jīng)交叉處，且因肝氣行于左，臨證所見皆為肝郁脾虛，多見于慢性結腸炎和婦科病，可針曲泉、三陰交、上巨虛；岳美中治此證用四逆散加薤白，臨證用之也獲良效。

　　3.痛經(jīng)

　　從臟腑辨證的角度看，痛經(jīng)主要與肝脾腎有關，因此常規(guī)的針灸方法是取關元、三陰交、血海等足三陰經(jīng)和任脈穴位。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，當痛經(jīng)發(fā)作時，針刺上述穴位的即刻止痛效果并不理想。

　　之后又反復思考痛經(jīng)的治法，筆者認為，痛經(jīng)的病位在胞宮，即女子胞。女子胞為奇恒之腑之一，因為沖脈、任脈、督脈皆起于胞中，所以本病的治療也離不開沖、任、督脈。治肝脾腎三臟雖能起效但遠不如調(diào)節(jié)沖任督脈而直接作用于胞宮而效顯。故臨證多用十七椎或神闕穴治療，療效頗佳。

　　如1985年筆者大學畢業(yè)后留學院針灸教研室任教，并擔任了第一屆針灸專業(yè)本科班的輔導員，當年正好招收了第一屆中醫(yī)少年班。筆者辦公室兼宿舍和學生在一層樓上，有一女生患痛經(jīng)，知我是針灸老師，請我針灸，這也是筆者治的第一位痛經(jīng)者。

　　先按常規(guī)針灸處方為其針關元、三陰交、血海等穴，留針30分鐘，疼痛未見明顯減輕。起針后本想再為其針八髎等穴，但無明顯壓痛點，反而在十七椎壓痛非常明顯，先用拇指按壓了不到1分鐘，疼痛已基本消失，繼針此穴，針后疼痛消失。之后又治幾例痛經(jīng)，也是針關元、三陰交等穴都未能即刻止痛，唯按壓針刺十七椎疼痛立止。

　　20多年來，凡遇痛經(jīng)，恒用十七椎先按壓后針刺，多能即刻獲效。在針刺十七椎穴時，也可加刺承山穴，用3寸毫針向上斜刺，起針后可在十七椎處拔罐5~10分鐘，效果更好。

　　十七椎在第五腰椎棘突下，雖是經(jīng)外奇穴，但在督脈循行線上，針之取效，與督脈為陽脈之海，又起于胞中有關，對于寒凝血瘀的痛經(jīng)，用之最宜。痛經(jīng)多為腹痛，腹部屬陰，十七椎在腰骶部，腰骶部屬陽，所以十七椎治痛經(jīng)也屬“從陽引陰”，“陰病治陽”。

　　神闕穴治療痛經(jīng)療效也頗佳，筆者曾指導兩位碩士研究生完成了碩士課題。在整理臍療文獻的過程中，發(fā)現(xiàn)臍療治療痛經(jīng)的效果較好，便讓研究生馬玉俠在山東省濱州市中醫(yī)婦科研究所所長、婦科名醫(yī)鄭其國主任醫(yī)師的具體指導和幫助下，用隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)作為其研究課題，結果治療30例，有效率達100%，此成果獲濱州市科技進步二等獎。

　　后在天津市把處方制成了巴布貼，由研究生呂慶超先對山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院的女大學生進行了痛經(jīng)患病的調(diào)查，后又將志愿者分為針刺組、隔藥灸臍組、巴布膏貼臍組分別給予免費治療，后進行療效觀察，并對治療前后血液流變學、雌孕激素等做了檢測，發(fā)現(xiàn)巴布膏也有較好的止痛效果，但少數(shù)人貼后有局部皮膚過敏的現(xiàn)象，值得進一步研究。

　　從理論上講，神闕穴可以通治一切婦科病癥。為什么呢？婦科病的基本病機是沖任督帶4條經(jīng)脈的損傷，而肚臍——神闕穴就直接與4脈相通。限于篇幅，本文對此法不做詳細介紹，有興趣者可參考拙著《中醫(yī)臍療大全》第二版。

　　4.急性扁桃腺炎

　　可在少商穴點刺出血。急性扁桃腺炎臨床上主要有兩種情況：一是風熱犯毒邪客于咽喉；二是過食辛辣煙酒等，胃熱火毒上攻咽喉。前者病在肺，后者病在胃。無論哪種情況，都可以刺少商出血治療。因為肺經(jīng)“起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺。”所以刺少商一穴，不僅可散肺經(jīng)之風熱毒邪，還可清胃腸腑熱，對于急性扁桃腺炎有良效，不少患者針刺出血后咽喉疼痛可立即減輕。也可加刺商陽，效果更好。

　　如治高某，25歲，咽喉疼痛1天，余無明顯不適。查：右側扁桃腺發(fā)紅，充血明顯。點刺右側少商穴，擠血十余滴，疼痛立止。囑其多喝水，僅治療1次而愈。

　　刺少商、商陽穴治療本病時應注意以下幾點：一是點刺前宜先用手分別沿拇指或食指向指端快速推擠血液數(shù)次，并用手捏緊，使穴位處充血。

　　二是點刺時多用三棱針或采血針，點刺時要快、準，點刺的深度要適當，以能擠出較多的血液為度，太淺不出血，太深患者感到疼痛。

　　三是出血的原則是：血變而止。血色越深，說明熱毒越重，出血以血液顏色變?yōu)檎槎?。若點刺后血色變?yōu)檎?，說明熱毒已出；若血色沒有變?yōu)檎?，色仍較深，說明火熱未除，尚需再次治療。

　　四是點刺后應囑患者多飲水，忌食辛辣及牛羊肉等溫熱性食物。

　　五是一般情況下只點刺即可，若已化膿，或伴有發(fā)熱等全身癥狀者，可配合內(nèi)服清熱解毒中藥或抗菌素。

　　5.美容

　　針灸足三里和人迎穴，有很好的美容效果。

　　筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多中年患者，特別是女性，針灸后不僅病情好轉，更主要的是面部皮膚的氣色頗感年輕。這一現(xiàn)象引起了筆者的注意與思考。世界上女性的壽命普遍比男性高，為什么卻是女性容顏更易老呢？當筆者再次讀《內(nèi)經(jīng)》時，卻發(fā)現(xiàn)這些問題的答案就在《內(nèi)經(jīng)》中。面容由姣好變?yōu)殂俱?，《?nèi)經(jīng)》中稱為“面焦”。“焦”讀qiao（喬），與憔同義，即憔悴之意。

　　《素問·上古天真論篇》說：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”說明女性一般從35歲左右開始陽明經(jīng)脈的脈氣衰少，面部開始憔悴，頭發(fā)也開始脫落；42歲左右，三陽經(jīng)的脈氣都衰少了，不能上榮于面，所以面部就開始憔悴了，頭發(fā)也開始變白。

　　男子的情況則是：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。”說明男性40歲左右的時候，首先是腎氣衰，表現(xiàn)為頭發(fā)開始脫落，牙齒也開始枯槁，但面色并沒有太大的變化；到了48歲左右，三陽經(jīng)的脈氣衰少了，不能上榮于面部，面部憔悴，鬢角的頭發(fā)開始變白。頭面部為諸陽之會，諸陽經(jīng)皆上于面部，尤其是足陽明胃經(jīng)，多氣多血，行于整個面部。所以面部主要是靠三陽經(jīng)的氣血以滋養(yǎng)之，若三陽經(jīng)的脈氣虛衰，尤其是足陽明胃經(jīng)的脈氣虛衰，面部得不到足夠的氣血滋養(yǎng)和溫煦，所以面色也就變得憔悴了。許多胃病患者，大都面部萎黃無澤，正是這個原因。所以要想面部美容就應該從三陽經(jīng)，尤其是足陽明胃經(jīng)入手。

　　如《素問·太陰陽明論篇》說：“陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽，臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明。”可見，許多中老年患者，特別是中年女性，針灸一段時間面色明顯好轉，就是因為針刺足陽明經(jīng)的穴位，可使其“行氣于三陽”和“臟腑各以其經(jīng)受氣”的緣故。

　　足三里對面部皮膚氣色有很好的調(diào)整作用?！鹅`樞·壽夭剛柔》說：“病在陽之陽者，刺陽之合。”什么叫“陽之陽”呢？有些醫(yī)家望文生義，有不同的解釋，實際上這一篇已經(jīng)說得很明白了，第一個“陽”是指在外屬陽，第二個陽是指皮膚為陽，所以“陽之陽”就是在外在皮膚。也就是說，凡在外在皮膚的病都可以取陽經(jīng)的合穴治療，這也是為什么皮膚病常用曲池、足三里、委中等合穴的原因。

　　朱鏈的《新針灸學》治療外感表證，也常用曲池、足三里、陽陵泉等穴，也是“病在陽之陽，刺陽之合”的客觀實踐。因為面部主要是足陽明胃經(jīng)所過之處，在三陽經(jīng)中，陽明經(jīng)氣血最多，所以刺胃經(jīng)的合穴就可以治療胃經(jīng)的“陽之陽”，即面部皮膚的病癥，自然也就有很好的美容作用。胃經(jīng)氣虛的患者，足三里按之虛軟，針刺時針孔多呈凹陷。

　　因是胃經(jīng)虛證，應該使用補法，透皮后緩慢進針，“必一其神，令志在針”，“若行若按，若留若還，若蚊虻止”，若能出現(xiàn)針下搏動感，說明“氣已至也，如魚吞鉤餌之沉浮”，患者也會感到自足三里至解溪的一過性跳動感，多數(shù)情況下，旁觀者也可用肉眼觀察到這一跳動。

　　筆者的體會是，右側足三里出現(xiàn)的頻率高于左側，出現(xiàn)這種得氣反應時，效果會更好。一般針10~15次左右面色即可開始好轉，針孔處的凹陷也會減輕或消失，繼續(xù)針至1~2個月，面色就會鮮明而有光澤。

　　6.踝關節(jié)扭傷

　　踝關節(jié)扭傷以足外踝扭傷最為常見，特別是外踝下方申脈穴處的扭傷，對于此部位的扭傷，都可在對側腕關節(jié)的養(yǎng)老穴處找到一個顯著的壓痛點，只要找準了這個對應點，或按揉或針刺，皆有捷效。

　　養(yǎng)老是手太陽小腸經(jīng)的郄穴，有救急之功，在前臂背面尺側，尺骨小頭近端橈側凹陷中。養(yǎng)老穴的取法很重要，取法不當，就難得其穴。

　　取穴時，應屈肘，掌心向胸，在尺骨小頭的橈側緣，于尺骨小頭最高點處的骨縫中取穴；也可以先把掌心向下，用另一手的食指按在尺骨小頭的最高點上，然后掌心轉向胸部，這時食指下就會出現(xiàn)一個骨縫，便是養(yǎng)老穴所在。

　　對于踝關節(jié)其他部位的扭傷，則非養(yǎng)老穴所宜，此屬“繆刺”法，明其理，對各種部位的關節(jié)或肌肉扭傷皆可一次取效。

　　7.時間性病癥

　　時間性病癥是指疾病的發(fā)作或加重有明顯的時間性，在一天內(nèi)發(fā)作或加重有明顯時間性的病癥，多與營氣的時間流注有關。

　　筆者在《靈樞》的啟發(fā)下，臨床上只取一穴治療各種時間性病癥，一般1-3次即有佳效。

　　較為常用者有：丑時（1時-3時）病癥針太沖，寅時（3時-5時）病癥針太淵，巳時（9時-11時）病癥針太白，酉時（17時-19時）病癥針太溪等。如針太沖治丑時失眠。

　　臨床上常見到這樣的一些失眠患者，入睡時并不困難，但睡一覺醒了以后，再也無法入睡，但在天明之前往往又能睡片刻。對此類失眠的患者只要仔細詢問病史，或者讓患者醒了以后看看表，往往都是下半夜1點-3點失眠，對此，用常規(guī)的針灸治療效果并不理想，但只需針太沖這一個穴位（臨睡前或下午針療效更好），就會有很好的療效。

　　例如2001年4月曾治療一位55歲的女性患者，失眠10年。自述：因家庭不和、工作不順而致失眠，初始徹夜難眠，或僅睡1-3小時，經(jīng)服中西藥物及針灸治療睡眠好轉，近2年來一直間斷服用安定治療，每夜可以入睡4-6小時，且每夜必于凌晨1點左右醒來，輾轉難睡，約2小時后（凌晨3點后）可再入睡2小時左右。伴有多夢，心煩易怒，喜嘆息。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細弦，左關弦象尤顯。

　　證屬肝郁失眠。治療獨取雙太沖穴，平補平瀉，留針30分鐘。針后當晚，凌晨3點后起床小便1次，繼睡至天亮。繼針5次，夜間1-3時未再醒來，每夜睡眠6-8小時。隨訪半年未復發(fā)。

　　筆者的經(jīng)驗是，針灸治療時間性病癥，最好是在發(fā)病前半小時左右針之，并一直留針至發(fā)作時間已過再出針，中間每隔5~10分鐘行針1次。在筆者治療的時間性病癥中，只要是用此法者，都是針1次即可控制發(fā)作。但是由于種種原因，如就診時間不便或下半夜、凌晨發(fā)病等，很難提前半小時針治（應該盡量離發(fā)病時間近一些針刺），在其他時間治療，也同樣可以取效。有興趣者可詳參拙著《一針療法：〈靈樞〉詮用》，此不贅述。