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中醫(yī)辯證針灸-- 水腫

2016-07-15 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:凡小便頻數(shù)短澀淋瀝,尿道刺痛,小腹拘息或脹痛連腰的病證,稱為淋證。根據(jù)病因病機(jī)和癥狀不同,臨床上一般分為熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋和勞淋六種類型。

   水腫是由肺牌腎三臟對(duì)水液運(yùn)化、輸市功能失調(diào),致體內(nèi)水濕滯留,泛溢肌膚,引起頭面、四肢、腹部甚至全身浮腫的病證。本證又名水氣,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為陽(yáng)水、明水兩類。陽(yáng)水發(fā)病較急,多從頭面部先腫,腫勢(shì)以腰部以上為著。陰水發(fā)病較緩,多從足跗先腫,腫勢(shì)以腰部以下為劇。

  本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性腎小球腎炎、內(nèi)分泌失調(diào)、充血性心力衰竭以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的水腫。
 
  【病因病機(jī)】
 
  水不自行,賴氣以動(dòng),放水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn),涉及的臟腑亦多,但其病本在腎,其標(biāo)在肺,其制在脾,肺脾腎三臟功能失調(diào),膀胱氣化無(wú)權(quán),三焦水道失暢,水液停聚,泛濫肌膚,而成水腫。
 
  l.風(fēng)水相搏風(fēng)邪外襲,內(nèi)舍于肺,肺失宣降,水道不暢,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫。
 
  2.脾虛濕困飲食不節(jié),勞倦太過(guò),脾氣虧虛,中陽(yáng)不振,不能化氣行水,水濕橫溢肌膚而成水腫。
 
  3.陽(yáng)虛水泛生育不節(jié),房勞所傷,內(nèi)傷腎元,腎陽(yáng)虧虛,膀胱氣化失常,開(kāi)闔不利,水液內(nèi)停,形成水腫。
 
  [辯證治療]
 
  1.風(fēng)水相搏
 
  癥狀和體征開(kāi)始眼瞼浮腫,繼則四肢全身浮腫,皮膚光亮,按之凹陷易復(fù),伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等,苔薄白,脈浮或數(shù)。
 
  證候分析風(fēng)邪侵襲,肺失宣降,水律失布,泛濫肌膚而成水腫。肺位上焦,宣發(fā)受阻,水液停滯,故水腫先見(jiàn)眼瞼頭面;肅降失常,決瀆不利,水律不能輸布,溢于肌膚,迅即波及全身。風(fēng)屬陽(yáng)邪,風(fēng)水相搏,故皮膚光亮、凹陷易復(fù)。由于風(fēng)邪引發(fā),可見(jiàn)發(fā)熱咽痛及咳嗽等肺衛(wèi)表證。苔薄白、脈浮或數(shù),為邪在肺衛(wèi)之象。
 
  治法疏散風(fēng)邪,宣肺利水。以背俞穴、手太陰肺經(jīng)和足大陰脾經(jīng)穴為主。
 
  處方肺俞尺澤外關(guān)合谷陰陵泉三焦俞
 
  隨證配穴面部腫甚者,加水溝。
 
  刺灸方法外用瀉法。
 
  方義上部腫甚,治宜發(fā)散。本方取肺俞配尺澤宣肺,外關(guān)配合谷發(fā)汗疏風(fēng),使在表的風(fēng)水得從汗解。佐以三焦俞通調(diào)水道,陰陵泉健脾利水,使在里的水濕下輸膀胱。表里分消,可疏風(fēng)消腫。
 
  2脾虛濕困
 
  癥狀和體征面浮足腫,反復(fù)消長(zhǎng),勞作后或午后加重,伴脘悶納少、面色(白光)白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,苔白滑,脈沉細(xì)或結(jié)代。
 
  征候分析脾虛中陽(yáng)不振,健運(yùn)失司,氣不化水,以致水邪泛濫,可見(jiàn)面浮足腫。濕為陰邪,其性粘滯,勞累后更易損傷于脾,其腫反復(fù)消長(zhǎng),故勞后或午后加重。脾虛運(yùn)化無(wú)力,故脘悶納少、大便溏薄。脾虛則陽(yáng)不溫煦,故面色(白光)白、神疲乏力。陽(yáng)不化氣,水濕不行而小便短少。苔白滑、脈沉細(xì)或結(jié)代,為脾虛濕邪內(nèi)蘊(yùn)之象。
 
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  治法溫運(yùn)脾陽(yáng),清利水濕。以任脈、足大陰脾經(jīng)穴為主。
 
  處方脾俞三焦俞氣海水分足三里三明交
 
  隨證配穴脘悶甚者,加中脘。
 
  刺灸方法針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法,加灸。
 
  方義脾俞、三陰交、足三里健脾以助運(yùn)化水濕。三焦俞調(diào)整氣化功能。氣海益元?dú)庖陨㈥?yáng)。水分為分利水道、利尿行水的效穴。
 
  3.陽(yáng)虛水泛
 
  癥狀和體征全身高度浮腫,腹大胸滿,臥則喘促,伴畏寒神倦、面色萎黃或蒼白、納少、尿短少,舌淡胖,邊有齒痕,苔白,脈沉細(xì)或結(jié)代。
 
  征候分析脾虛水腫,久延不愈,傷及腎陽(yáng),腎陽(yáng)虧虛,水液不能排泄,其腫日趨加重,可見(jiàn)全身高度浮腫、腹大胸滿。水氣上凌心肺,故臥則喘促。腎陽(yáng)不足,膀胱氣化失常,則尿短少。腎陽(yáng)虛衰,不能溫煦,則納少、畏寒肢冷、面色萎黃或蒼白。舌淡胖、邊有齒痕、苔白、脈沉細(xì)或結(jié)代,為陽(yáng)氣虛衰、水濕內(nèi)盛之象。
 
  治法溫腎助陽(yáng),化氣行水。以任脈穴、背俞穴為主。
 
  處方腎俞關(guān)元三焦俞水分脾俞足三里
 
  隨證配穴便溏者,加天樞、上巨虛。
 
  刺灸方法外用補(bǔ)法,可灸。
 
  方義腎俞溫補(bǔ)腎陽(yáng),重灸關(guān)元助陽(yáng)化氣。三焦俞以調(diào)三焦氣化功能,水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以運(yùn)化水濕。
 
  【其他療法】
 
  1.耳針?lè)?、脾、腎、皮質(zhì)下、膀胱。每次取2~3穴,雙側(cè),針用中等刺激或用王不留行籽貼壓,隔日1次。
 
  2.刺絡(luò)法腰俞、腎俞、委中、陰陵泉。以三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴。用于慢性腎炎引起的水腫。
 
  3.皮膚針在背部膀胱經(jīng)第一測(cè)線和第二測(cè)線上輕輕叩刺,自上而下,以皮膚稍有紅暈為度,隔日1次。
 
  【醫(yī)案舉例】
 
  高X,男,42歲,1987年10月ZI日初診。主訴:腰痛近1年,全身浮腫無(wú)力半年。病史:該患者于1年前秋季,夜臥濕冷之地后,自覺(jué)著涼。2日后發(fā)熱惡寒,頭痛,周身無(wú)力,腰酸腿軟。診為急性腎炎。經(jīng)靜滴、眼藥后,熱退痛減,但未根治,始終腰痛、腹痛。半年來(lái)全身浮腫,尿少,怕冷,食欲不振,肢體無(wú)力,經(jīng)中、西醫(yī)治療不見(jiàn)顯效,疑患為慢性腎炎。檢查:神疲體弱,面色(白光)白,顏面浮腫,臉腫尤甚,下肢有明顯壓痕。呼吸穩(wěn),心肺無(wú)異常。血常規(guī):紅細(xì)胞29.4X1012/L,白細(xì)胞5.2X109/L,血紅蛋白102g/L。尿常規(guī):蛋白(++),紅細(xì)胞2~3個(gè),白細(xì)胞5~6個(gè)。舌淡紅,苔白膩,脈沉微。診斷:水腫(慢性腎炎)。治法:溫腎健脾,助陽(yáng)利水。取穴:①脾俞、腎俞、足三里、水道。②胃俞、三焦俞、天樞、委陽(yáng)。此外,灸水分、關(guān)元、氣海、陰陵泉。操作:①與②兩組針刺交替使用,每日針1次,皆用瀉法,留針20min。灸法以艾條溫和灸,每日1次。以上方法治療2個(gè)月,全身浮腫消退,腰痛、腹痛消失,僅有易疲勞感。血尿常規(guī)檢查均正常。(中國(guó)當(dāng)代名家醫(yī)案)
 
  [按語(yǔ)]
 
  (1)針灸治療本證有一定效果,在改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、減少反復(fù)發(fā)作等方面有較好的療效。
 
 ?。?)水腫初期,應(yīng)吃無(wú)鹽飲食。腫勢(shì)漸退后(大約3個(gè)月),可進(jìn)少鹽飲食,待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加放鹽量。
 
 ?。?)應(yīng)忌酒,禁食辛辣、醋、蝦、蟹、生冷食品。
 
 ?。?)注意攝生,起居有時(shí),預(yù)防感冒,不宜過(guò)度疲勞,尤應(yīng)節(jié)制房事,以免所喪真元。
 
  凡小便頻數(shù)短澀淋瀝,尿道刺痛,小腹拘息或脹痛連腰的病證,稱為淋證。根據(jù)病因病機(jī)和癥狀不同,臨床上一般分為熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋和勞淋六種類型。
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