西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。

 

　　【病因病機(jī)】

 

　　中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀；當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致"竅閉神匿，神不導(dǎo)氣"時(shí)，則發(fā)生中風(fēng)。"竅"指腦竅、清竅；"閉"指閉阻、閉塞；"神"指腦神；"匿"為藏而不現(xiàn)；"導(dǎo)"指主導(dǎo),引申為支配；"氣"指腦神所主的功能活動，如語言、肢體運(yùn)動、吞咽功能等。

 

　　【辨證】

 

　　1．中經(jīng)絡(luò)

 

　　主癥半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口角喎斜。

 

　　兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢；肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)肯?，苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風(fēng)痰阻絡(luò)；口粘痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實(shí)；肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白膩，脈細(xì)澀，為氣虛血瘀；肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，為陰虛風(fēng)動。

 

　　2．中臟腑

 

　　主癥神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

 

　　兼見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙，為閉證；面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。

 

　　【治療】

 

　　1．基本治療

 

　?。?）中經(jīng)絡(luò)

 

　　治法醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。

 

　　主穴內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中

 

　　配穴肝陽暴亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動加太溪、風(fēng)池；口角喎斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復(fù)視加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元。

 

中醫(yī)針灸治療中風(fēng)" width="400" height="267" />

 

　　操作內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角，使針尖刺到三陰交穴，用補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，使肢體有抽動感。

 

　　方義心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。

 

　　（2）中臟腑

 

　　治法醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴為主。

 

　　主穴內(nèi)關(guān)水溝

 

　　配穴閉證加十二井穴、太沖、合谷；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。

 

　　操作內(nèi)關(guān)、水溝同前。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

 

　　方義內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點(diǎn)刺出血，可接通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽。配太沖、合谷，平肝熄風(fēng)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂，真氣所系，配合氣?？梢鏆夤瘫?，回陽固脫。

 

　　2．其他治療

 

　?。?）頭針法選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵患者活動肢體。

 

　?。?）電針法在患側(cè)上、下肢體各選兩個(gè)穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。

 

　　【按語】

 

　　1．針灸治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動、語言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，針灸越早效果越好，治療期間應(yīng)配合功能鍛煉。

 

　　2．中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心衰、顱內(nèi)壓增高、上消化道出血等情況時(shí)，應(yīng)采取綜合治療措施。

 

　　3．中風(fēng)患者應(yīng)注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。

 

　　4．本病應(yīng)重在預(yù)防，如年逾40，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、偶有發(fā)作性語言不利、肢體痿軟無力者，多為中風(fēng)先兆，應(yīng)加強(qiáng)防治。

 

　　[附]假性延髓麻痹

 

　　假性延髓麻痹（pseudobulbarparalysis）又稱假性球麻痹，是兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的癥候。其表現(xiàn)為延髓神經(jīng)所支配的肌肉呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓或不完全性癱瘓，出現(xiàn)軟腭、咽喉、舌肌運(yùn)動障礙，吞咽、發(fā)音、講話困難，無舌肌萎縮及纖維性震顫，咽反射存在，下頜反射增強(qiáng)，常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑。檢查體感誘發(fā)電位可有異常。本癥常見于腦血管意外、肌萎縮性側(cè)索硬化、梅毒性腦動脈炎等病中。本癥主要表現(xiàn)為吞咽困難，在腦血管病中常并發(fā)，常需要插鼻飼管而保證入量，病人較為痛苦。

 

　　本病歸屬中醫(yī)學(xué)的類噎膈、瘖痱等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，心開竅于舌，舌為心之苗；腦為元神之府，舌竅機(jī)關(guān)為神所主；足太陰、足少陰經(jīng)、手少陰絡(luò)與舌本相連，足太陽之筋結(jié)于舌本；因此，心之機(jī)能失?；蛱禎帷鲅炔⌒白铚X絡(luò)及上述經(jīng)絡(luò)，均可導(dǎo)致舌竅失靈，語言、吞咽等功能障礙。

 

　　【治療】

 

　　治法調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅。以手厥陰、手少陰經(jīng)及督脈穴為主。

 

　　主穴內(nèi)關(guān)、水溝、通里、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、金津、玉液、咽后壁。內(nèi)關(guān)、水溝、通里用瀉法；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入2~2，5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以咽喉麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)1~3分鐘；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血；用3寸以上長針點(diǎn)刺雙側(cè)咽后壁。

 

　　【按語】

 

　　1．針灸治療本病效果較好，當(dāng)應(yīng)注意針刺的深度和手法刺激量。

 

　　2．導(dǎo)致皮質(zhì)延髓束損傷的原發(fā)病穩(wěn)定并逐漸恢復(fù)時(shí)，預(yù)后良好。原發(fā)病的加重和反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。