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中醫(yī)內(nèi)科:返流性食管炎

2016-06-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胃食管返流病的臨床表現(xiàn)多樣,輕重不一,有些癥狀較典型,如燒心和反酸,有些癥狀則不易被認識,從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復發(fā)的病程。

  返流性食管炎是指食管下端括約肌(LES)功能失調(diào),胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào),或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管,以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜,引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病并存。也可單獨存在。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛,以及吞咽障礙等。

  在有返流性食管炎的胃食管返流病患者,其病理組織學改變可有

 ?、?復層鱗狀上皮細胞層增生;

 ?、?乳頭向上皮腔面延長;

 ?、?固有層內(nèi)炎性細胞主要是中性粒細胞浸潤;

 ?、?鱗狀上皮氣球樣變;

 ?、?糜爛及潰瘍。內(nèi)鏡下不同程度的食管炎則表現(xiàn)為水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹窄。Barrett食管是指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮。組織學表現(xiàn)為特殊型柱狀上皮、賁門型上皮或胃底型上皮。內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為粉紅帶灰白的食管粘膜呈現(xiàn)胃粘膜的橘紅色,分布可為環(huán)形、舌形或島狀。

  胃食管返流病的臨床表現(xiàn)多樣,輕重不一,有些癥狀較典型,如燒心和反酸,有些癥狀則不易被認識,從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復發(fā)的病程。

  一、燒心和反酸 是胃食管反流病最常見的癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現(xiàn),臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃。本病反流物多呈酸性,此時稱為反酸。反酸常伴有燒心。

  二、吞咽困難和吞咽痛 部分患者有吞咽困難,可能是由于食管痙攣或功能紊亂,癥狀呈間歇性,進食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起,此時吞咽困難可呈持續(xù)性進行性加重。有嚴重食管炎或并發(fā)食管潰瘍,可伴吞咽疼痛。

  三、胸骨后痛 疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后,此時酷似心絞痛。多數(shù)患者由燒心發(fā)展而來,但亦有部分患者可不伴有胃食管反流病的燒心和反酸的典型癥狀,給診斷帶來困難。

  四、其他 一些患者訴咽部不適,有異物感、棉團感或堵塞感,但無真正吞咽困難,稱為癔球癥,可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。反流物吸入氣管和肺可反復發(fā)生肺炎,甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化;有些非季節(jié)性哮喘也可能與反流有關。上述情況,如伴隨的反流癥狀不明顯或被忽略,則會因治療不當而經(jīng)久不愈。

  五 并發(fā)癥

 ?。ㄒ唬┥舷莱鲅?有返流性食管炎者,因食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致,可有嘔血和(或)黑糞。

  (二)食管狹窄 食管炎反復發(fā)作使纖維組織增生,最終導致瘢痕狹窄,是嚴重食管炎的表現(xiàn)。

 ?。ㄈ?Barrett 食管 在食管粘膜修復過程中,鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍,又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變,其腺癌的發(fā)生率較正常人高30~50倍。

  本病歸類于中醫(yī)學“嘔吐”、“胃脘痛”、“噎嗝”等病證范疇。常因肝郁氣滯,或內(nèi)熱氣熾等因素,致使胃失和降,胃氣上逆而發(fā)為本病。治療時當結合病因病機,針對胃氣上逆乃發(fā)病之基本病機而采用降逆和胃之法;同時應結合肝郁、脾虛、胃熱、淤血、阻等而疏肝解郁、倚氣健脾、清熱瀉火、活血化淤、消食導滯等,臨床證實有較好療效。

 

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