穴位效應規(guī)律未明確

　　較之古代針灸，當代針灸臨床變化最大的是刺法——從直刺到透刺、從淺刺到深刺的改變帶來了穴位概念潛移默化的變化：今天的一個穴可以包含古代多個穴。例如足陽明經(jīng)“下關(guān)”穴，在傳統(tǒng)針灸學中主治牙齒、面部、耳部病癥;而在神經(jīng)阻滯療法中，此處同時是阻滯下頜神經(jīng)干、上頜神經(jīng)干或翼腭神經(jīng)節(jié)阻滯的體表穿刺點，進針點雖然相同，但針刺的角度、方向和深度不同，通過不同的神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)而治療上下牙齒、鼻部等不同部位的病痛。

　　可見，針刺方向、角度和深度的不同，在很大程度上左右著腧穴的主治范圍。與神經(jīng)阻滯不同的是，針灸臨床往往將這些相同的進針點下的不同刺法都視為同一個穴，又沒有像神經(jīng)阻滯療法那樣，為同一穴對不同部位治療作用所要求的特定刺法(方向、角度、深度等)建立嚴格的技術(shù)操作規(guī)范和科學的描述。因而在針灸穴位特異性的臨床設(shè)計中，很難對這一影響穴位作用特異性的關(guān)鍵因素給出明確而科學的表述，這也是造成近幾十年來國內(nèi)外在這一領(lǐng)域的實驗研究結(jié)果難以重復的根本原因。

　　一個針灸大家往往窮其一生也只是對有限幾個穴，不同作用部位的操作技法規(guī)律有深刻的理解與熟練應用。例如足太陽膀胱經(jīng)秩邊穴，針刺不同方向可治療下肢癱瘓、脫肛、婦科等諸多疾病。但由于醫(yī)生自身知識結(jié)構(gòu)的限制，對于秩邊穴主治不同部位病癥所要求的具體操作步驟，不能用科學的語言表達，這使他人難以重復。

　　如果研究秩邊穴的主治特異性，不清楚其在不同的操作條件下產(chǎn)生的針對不同部位的多種治療作用，不建立產(chǎn)生特定部位效應所要求的操作規(guī)范的科學描述，要形成合理的秩邊穴主治特異性的實驗設(shè)計，并得出正確的實驗結(jié)果，是不可能的。

　　針灸穴位特異性研究的復雜性在于：第一，對于一部分穴位而言，有多種針刺層次、針刺方向、針刺感應，有時一個極細微的針刺角度和深度的調(diào)整，針感的方向及到達的部位不同，產(chǎn)生的作用及作用的部位也不同。

　　因此，穴位特異性的實驗研究，必須首先解決：究竟哪些穴位可以產(chǎn)生多種針對不同部位的效應，以及針對這些不同作用部位所要求的針刺操作規(guī)范，并用科學的語言加以描述，以便不同的人都能重復，只有這樣對穴位作用特異性的研究結(jié)果才具有可比性，才能形成共識。

　　第二，針刺不僅僅是針刺穴位所產(chǎn)生的直接治療作用，同時不同的針刺方法對肌體產(chǎn)生不同程度的損傷，損傷后產(chǎn)生的壞死組織(如瘀血、壞死肌肉組織)也可以起到類似埋線的連帶后續(xù)作用，而這一作用往往被研究者忽視。

　　第三，穴位在不同的針刺強度下，表現(xiàn)出不同的效應形式：針對特定部位的效應，即“穴位作用的特異性”，以及針對多個部位的效應，即“穴位作用的廣泛性”。近年發(fā)表在國外著名學術(shù)刊物上有關(guān)痛證針刺穴位特異性的實驗研究報道，可見到相反的結(jié)論。

　　問題出在所選穴位的部位上：如果觀察組與對照組的針刺穴位都在疼痛的局部或鄰近部位，那么觀察組的深刺與對照組的淺刺就不表現(xiàn)療效的差異;如果在遠隔部位選穴，這時療效主要取決于刺激強度，這樣采用強刺激的觀察組的療效自然明顯優(yōu)于采用淺刺弱刺的對照組。

　　對疾病的認識不全面

　　痛證是針灸臨床研究中時間最長、發(fā)掘的治療新方法和新穴位最多的病癥。然而即便是對這一研究基礎(chǔ)最好的病證，我們也沒能及時總結(jié)、掌握其診療規(guī)律。

　　筆者通過對近50年來針灸臨床文獻的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)了這樣的規(guī)律：在需要較大刺激強度與較長刺激時間的針刺麻醉以及痛證(特別是急性痛)的治療，穴位作用的特異性就不明顯，而更多地表現(xiàn)為針刺強度與針刺深淺的影響作用。對于針刺麻醉而言，其鎮(zhèn)痛作用主要取決于刺激強度、刺激時間、針刺深度;而對急性痛而言，其刺法則要求沿皮淺刺(皮內(nèi)或皮下)、針尖朝向痛處，并特別要求針刺過程中配合痛處的活動。可見。穴位作用的特異性在不同的病癥中扮演不同的角色。

　　以往雖然對于痛證的臨床研究很多，但多局限于一個個具體疼痛性疾病的研究，很少自覺地研究整個痛證診療的總規(guī)律。由于沒有掌握穴位作用的特異性與非特異性規(guī)律，以及穴位特異性在不同病癥治療中的表現(xiàn)形式的規(guī)律，在臨床研究上采用了不合理的對照設(shè)計，因而得出了片面的結(jié)論。

　　現(xiàn)代醫(yī)學有局限

　　首先，當代對于針刺效應的機制仍主要用神經(jīng)的結(jié)構(gòu)與功能來解釋，對于組成這些神經(jīng)束的每條纖維的形態(tài)與功能的認識還有太多的空白，還難以對針灸臨床極其豐富的針刺操作所產(chǎn)生的不同的復雜針感以及與之相對應的效應加以說明;

　　第二，對于疼痛性病癥，為什么皮內(nèi)、皮下平刺效果好?為什么針尖的方向性對于最終的療效很重要?這些針灸臨床現(xiàn)象用現(xiàn)有的醫(yī)學知識還難以解釋，而這也正是針灸的魅力與價值所在;

　　第三，在運動皮層刺激(MCS)療法發(fā)明之前，現(xiàn)代醫(yī)學對于疼痛的調(diào)節(jié)只從感覺傳人考慮，直到有一天現(xiàn)代醫(yī)學意外地發(fā)現(xiàn)刺激腦運動皮質(zhì)(而不是感覺皮質(zhì))治療頑固性疼痛的效果最好，這時，人們似乎才理解了中國針灸臨床上采用“運動針法”治療痛證的實踐經(jīng)驗的意義，因而這一具有堅實實踐基礎(chǔ)的治療痛證的特效針法在很長時間內(nèi)沒能成為廣大針灸醫(yī)生自覺遵守的規(guī)范，同時在針灸臨床實驗研究設(shè)計上也沒給予足夠的重視，從而直接導致了片面的結(jié)論。

　　可見，針刺治痛證與穴位的關(guān)系，還需要進一步研究和佐證。