風濕性心瓣膜病是由風濕性心內膜炎遺留的瓣膜損害。表現(xiàn)為瓣膜疤痕形成及畸形，造成瓣膜口狹窄和(或)關閉不全，以致心臟負荷加重，往往導致心功能不全和心律失常。屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“心痹”、“咳喘”等范疇。

　　病因病理

　　中醫(yī)學認為本病原因為人體正氣虛損，外邪乘虛而入，久留不去或反復侵襲，累及心臟稱為心痹，心痹則使氣血運行不暢，氣滯血瘀。心肺痹阻而使肺氣貫心脈而行呼吸之功能受阻，肺氣壅塞不行，肅降受阻而為氣短，喘咳。肺絡瘀阻，可發(fā)生咯血。心脈痹阻口久也累及脾腎二臟，脾腎陽虛，脾的運化失調，腎的氣化功能降低，均影響水的通調而致水濕泛濫，小現(xiàn)尿少浮腫，水飲凌心射肺等嚴重癥。飲食、勞倦、情志，房事均為本病的誘發(fā)性因素。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為急性風濕熱，風濕性心臟炎瓣膜及其基底部發(fā)生炎性滲出而粘連，這種滲出物如能完全吸收，則不致留下永久性粘連，但如風濕反復活動，滲出物即不易吸收而形成贅生物，使瓣膜纖維化及粘連，形成瓣膜狹窄及關閉不全。

　　治療

　　(一)普通康復療法

　　(1)限制體力活動。

　　(2)預防上呼吸道感染及感染性心內膜炎，在拔牙、術前、術后用抗生素2～3天。

　　(3)檢查有無風濕熱活動，若有應抗風濕治療：阿司匹林l片，每日3次;同時合用硫糖鋁1克，每日3次，以減輕對胃的刺激。3個月為1療程。

　　(二)中醫(yī)分型與中藥治法

　　1.痰瘀痹阻

　　面頰紫紅，氣急咳嗽，咯痰，甚則咯血，頭暈乏力，心悸怔忡，舌質青紫或有瘀斑，苔膩，脈細滑數(shù)或甚則咯血，頭暈乏力+b悸怔忡，舌質青紫或有瘀斑結代。

　　[治法]化痰祛痰。

　　[方藥]薤白瓜蔞半夏湯加減：薤白12克，瓜蔞殼16克，法夏12克，竹茹12克，丹參25克，田七粉3克(沖服)，桂枝12克，炙甘草12克，黃芩12克。

　　2.心氣不足

　　心悸怔忡，活動后加劇，乏力短氣，舌體胖，苔薄，脈細或細數(shù)。

　　[治法]補益心氣。

　　[方藥]補心丹加減：黃芪25克，黨參16克，炙甘草7克，白術12克，當歸12克，棗仁12克，麥冬12克。

　　3.心腎陽虛

　　面色晦暗，咳嗽喘急，肢冷面青，不得臥、手足發(fā)涼，心悸，浮腫，舌淡體胖苔溥，脈沉細弱或結代。

　　[治法]溫陽利水。

　　[方藥]真武湯加減：制附片12克(先煎)，防已16克，茯苓25克，桂枝12克，白術12克，黃芪16克，車前草16克，澤瀉12克，大腹皮16克，人參12克，干姜12克。

　　4.脾腎陽虛

　　神倦乏力，面色蒼白、脘悶納呆、腹部脹滿或脹大有水，下肢水腫，小便短少，舌質淡苔薄，脈沉細或沉弦、結代。

　　[治法]健脾補腎。

　　[方藥]歸脾湯合金匱腎氣丸：白術12克，黃芪16克，黨參16克，當歸12克，茯苓25克，炙甘草7克，制附片12克(先煎)桂枝12克，熟地25克，棗皮12克，淮山25克，澤瀉12克，丹皮12克。

　　(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

　　1.心力衰竭

　　單純二尖瓣狹窄，左心房衰竭引起肺瘀血或肺水腫，若為竇性心律者，則不宜使用洋地黃制劑與擴動脈的血管擴張劑，宜使用利尿劑、氨茶堿、硝酸甘油靜滴，若合并房顫，房撲則應用洋地黃制劑如地高辛，若合并關閉不全，則治療原則見心功能不全章節(jié)所述。

　　2.心房纖顫、撲動

　　(1)降低心室率：心室牢快者可先用西地蘭o.2～o.4毫克加5%葡萄糖液20毫升靜注，然后用地高辛每日0.25毫克維持。若用地高辛降低心室率不滿意，又無心功能不全者，可酌情加用硫氮草酮15毫克，每日2—3次。

　　(2)復律：可用電復律或藥物奎尼丁轉復，復律的適應證：①房顫發(fā)生在1年以內，超聲心動圖查左房無血栓形成;②左心房不是巨大;③尤活動風濕熱。轉復后可用奎尼丁200毫克，每日2～3次，地高辛每日o.15一o.25毫克維持，或賽列o.3克，每日1～2次。

　　(3)感染性心內膜炎：積極長療程抗感染。

　　(4)栓塞：擴血管藥物加抗凝治療。

　　(5)介入性治療;經皮球囊導管瓣膜擴張成形術：適于單純二尖瓣狹窄，中度狹窄，瓣口面積0.8-1.2平方厘米無明顯關閉不全，無房顫與血栓。

　　(6)外科治療：二尖瓣分離術適應證同上。瓣膜置換術適用于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關閉不全，瓣膜鈣化，呈漏斗型狹窄二尖瓣分離術后再狹窄。

　　(四)單味藥與經驗方治法

　　(1)風心方;桂枝、炙甘草各7克，淮小麥、生牡蠣、生龍骨各35克，黃芪、百合，麥冬各16克，太子參25克，大棗7枚。

　　(2)風心飲：桂枝7克，川芎12克，紅花7克，香附12克，赤芍12克，桃仁12克，丹參25克，益母草25克，郁金12克。以上方藥每日1劑，水煎分2次服。