1.急性胰腺炎：亦是化學刺激引起的急腹癥。臨床表現(xiàn)與潰瘍穿孔相似。但以下特點可以鑒別：①腹疼較突然，但不如潰瘍穿孔急驟，腹疼開始有由輕而重的過程，部位局限于上腹偏左及背部，體征與劇烈腹疼相比相對較輕。②血清及腹腔滲液的淀粉酶含量在潰瘍穿孔時亦可以有所增高，但其增高的數(shù)值尚不足以診斷急性胰腺炎。
2.膽石癥、急性膽囊炎：膽絞痛發(fā)作以陣發(fā)性為主，壓痛較局限于右上腹，程度較輕，腹肌緊張亦不如穿孔者顯著。如血清膽紅素增高，B超檢查則可明確診斷。
3.急性闌尾炎：當潰瘍穿孔的漏出物順升結腸右側溝或小腸系膜根部流至右下腹時，可引起右下腹的腹膜炎而類似闌尾炎穿孔的癥狀與體征。但急性闌尾炎開始時的上腹痛一般不十分劇烈，腹疼加重時不以上腹為主，腹膜炎的癥狀與體征右下腹較上腹明顯。
4.子宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉：當潰瘍穿孔的漏出物蔓延至盆腔，引起下腹的腹膜炎而與宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉的癥狀與體征類似。但后二者上腹部的表現(xiàn)不突出，病史中有妊娠的表現(xiàn)及下腹部包塊，后穹隆盆腔穿刺得血性液體，則診斷不難。
5.急性心肌梗塞：有少部分患者急起持續(xù)的疼痛位于上腹部并引起肌緊張與惡心嘔吐，與潰瘍穿孔的早期腹疼類似。但心肌梗塞的腹疼表現(xiàn)不突出。用心電圖、血清酶測定有助于鑒別。
6.腸系膜血栓形成：起病急驟，劇烈的腹絞疼與潰瘍穿孔類似，但其在早期腹疼重而體征輕，腹軟不脹，病人常有冠心病、心房纖顫、動脈硬化的病史。腹疼以后變?yōu)槌掷m(xù)性，漸出現(xiàn)腹膜刺激征，常伴嘔吐或腹瀉暗紅色血液樣便等特點可資鑒別。
本病起病急驟，變化迅速。常在病邪作用下，突然腹痛起自胃脘部，繼而延及全腹，病邪郁久化熱，表現(xiàn)各種實熱癥，經(jīng)過治療或日久亦可轉歸他證。因此，臨證抓住病程分期進行辨證論治可獲良效。
1.氣滯血瘀期(閉孔期)：起病急驟，劇疼難忍，發(fā)自胃脘，迅及全腹，腹肌硬緊，拒按拒動。痛則不通，此為氣血瘀閉之象。食物不循常道，穿胃腸壁而出，郁積腹內(nèi)，氣血瘀閉，氣機窒壅而致腹疼。甚者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，冷汗氣短，脈弦緊或細數(shù)之厥癥。本期持續(xù)1～2天。
2.毒熱熾盛期(瘀閉化熱期)：起病三至五小時腹疼持續(xù)，由胃脘漸及臍周、有下腹、下腹、乃至全腹。發(fā)熱，腹緊如板，便秘或便閉，惡心嘔吐，尿短赤，苔黃，脈洪數(shù)，此乃病邪與食物互結于陽明胃腑，郁閉化熱，毒陷臟腑之證(腸麻痹)，或熱邪熾盛的津為痰，或熱聚成膿(化膿性腹膜炎);或濕熱下注，聚而成 形(右下腹或盆腔膿腫);或熱深致厥(中毒性休克)。熱邪耗津，傳導失司，故便秘，煩渴引飲。熱迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黃、脈數(shù)均為實熱之象。
3.脘痛期(恢復期)：熱毒熾盛期經(jīng)過適當治療，邪熱漸退，腹疼大減或消失，氣機復和，食欲增進，大便通調(diào)，實熱平息即轉入恢復期。多數(shù)病人有氣血虧耗，脾胃虛弱的表現(xiàn)?；蝻@原來胃脘痛各型之證候。
(1)脾胃虛寒：癥見脘腹隱痛或冷痛，遇冷痛甚，得熱痛減。或饑時痛甚，餐后痛減。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈濡緩或沉細無力。
(2)胃腑血瘀：脘腹脹悶或痛，刺痛固定不移。痛處拒按或有嘔血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脈弦或遲澀。
(3)氣滯熱痛，癥見脘腹脹滿，攻竄不定，得暖氣脹減，郁怒則加劇，苔薄，脈弦，或見余熱未清，煩渴口干，腹脹滿不舒，腹疼拒按，苔黃，小便短赤等乃余熱未清，灼傷津液之征。
胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷標準：
1.慢性潰瘍病史，多數(shù)人有潰瘍的癥狀或病史，且近期有潰瘍病活動癥狀。
2.急性腹膜炎表現(xiàn)：
(1)急驟腹痛：狀如刀割或燒灼，持續(xù)性，或有陣發(fā)加重。起自中上腹或右上腹，迅及臍周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由 于膈肌腹膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩腫部牽涉痛?？捎袗盒母屑胺瓷湫試I吐。
(2)腹膜刺激癥：強迫體位，仰臥兩腿卷曲不敢移動，腹肌緊張，明顯壓痛， 反跳痛。直腸指診可探及右側直腸陷凹觸痛。
(3)腹腔積液與繼發(fā)腸麻痹。腹脹，叩診腹部鼓音與移動性濁音，肝濁音界消失，聽診腸鳴音減弱或消失。
(4)腹腔有游離氣體：叩診肝濁音界不清或消失。
(5)感染表現(xiàn)：常繼發(fā)腹疼之后出現(xiàn)發(fā)熱，嚴重者呈感染休克表現(xiàn)。
胃、十二指腸急性穿孔診斷標準：
1.驟發(fā)上腹持續(xù)劇痛，可迅速擴散至全腹，可伴惡心嘔吐，可合并休克。多有潰瘍病史，穿孔前潰瘍癥狀常有加重或有暴飲暴食的誘因。
2.出現(xiàn)顯著腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。
3.X線檢查多可見膈下有半月形游離氣體影。
4.血白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分數(shù)均增多。