鑒別診斷：　(一)急性期的鑒別診斷

　　1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史 病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié) 下述特點(diǎn)可資鑒別：①青少年多見;②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類 扁桃體炎病史;③常侵犯膝 肩 肘 踝等關(guān)節(jié) 并且具有游走性對稱性;④常伴有心肌炎 環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn);⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U 抗鏈球菌激酶>80U 抗透明質(zhì)酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效;⑦血尿酸含量正常 　　2.假性痛風(fēng) 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起 尤以A型急性性發(fā)作時(shí) 表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似 但有下述特點(diǎn)：①老年人多見;②病變主要侵犯膝 肩 髖等大關(guān)節(jié);③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線狀 無骨質(zhì)破壞改變;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體;⑥秋水仙堿治療效果較差 　　3.化膿性關(guān)節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致 鑒別要點(diǎn)為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶;②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖 膝關(guān)節(jié) 并伴有高熱 寒顫等癥狀;③關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液 涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;④滑液中無尿酸鹽結(jié)晶;⑤抗前風(fēng)藥物治療無效 　　4.外傷性關(guān)節(jié)炎 ①有關(guān)節(jié)外傷史;②受累關(guān)節(jié)固定 無游走性;③滑液中無尿酸鹽結(jié)晶;④血清尿酸不高 　　5.淋病性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似 但有下述特點(diǎn)：①有冶游史或淋病表現(xiàn);②滑液中可查見淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性 無尿酸結(jié)晶;③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效 可資鑒別 　　(二)慢性期的鑒別診斷

　　1.慢性類風(fēng)濕懷關(guān)節(jié)炎 本病常呈慢性經(jīng)過 約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié) 易與不典型痛風(fēng)混淆 但本病：①指趾小關(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫脹 與單側(cè)不對稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同;②X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙 關(guān)節(jié)間隙變窄 有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合 骨質(zhì)普遍疏松 但無骨皮質(zhì)缺損性改變;③活動(dòng)期類風(fēng)濕因子陽性 關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見 　　2.銀屑病性關(guān)節(jié)炎 本病亦以男性多見 常非對稱性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié) 且0.5病人血甭尿酸含量升高 故需與痛風(fēng)鑒別 其要點(diǎn)為：①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后;②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X線像可見嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)間隙增寬 指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀;④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重 　　3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致 ①常先累及小關(guān)節(jié) 逐漸波及大關(guān)節(jié) 且有多發(fā)性 游走性特征;②病人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶;③可有急性關(guān)節(jié)炎病史;也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛 但從無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形;④關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑;⑤X線攝片顯示骨質(zhì)疏松 無骨皮質(zhì)缺損性改變;⑥滑液可見較多單核細(xì)胞 但無尿酸鹽結(jié)晶;⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性 抗癆治療有效